肛瘺又稱肛門直腸痿，多由肛管直腸周圍膿腫破裂，經(jīng)久不愈而形成。多發(fā)于20—40歲男性。肛瘺一般由原發(fā)性內(nèi)口；瘺臂和繼發(fā)性外口組成。

內(nèi)口大多位于齒線附近，外口位肛門周圍皮膚上。臨床將肛痿分為3種，即內(nèi)瘙與外癭、單純性與復雜性肛痿、高位與低位肛瘺。本病的特征是肛門周圍膿腫破潰，流膿經(jīng)久不愈。中醫(yī)稱本病為“懸癰、坐馬癰、臟毒”等。

[臨床表現(xiàn)]

1.有肛管直腸周圍膿腫史，管道外口有反復潰破流膿的特點，有間斷性腫脹、疼痛。

2.癀口溢膿：膿液稀薄，或多或少，時有時無，或排氣，或有糞便流出。急性炎癥期溢膿較多，膿稠濁帶有臭味，伴有發(fā)熱。

3.肛周濕癢；由于膿液刺激，局部潮濕、瘙癢，可見濕疹樣改變。

4.排便不暢；見于復雜性肛瘺，肛管纖維化狹窄。

[診斷]

1.可見肛周皮膚有一個或多個瘺口，外口可有外突的肉芽組織，淺表肛痿在內(nèi)外口之間可摸到條索狀物，擠壓有膿性物排出。

2.探針檢查：由皮膚瘺口伸人探針，可與肛診的手指接觸，確定內(nèi)口的位置。

3.染色檢查：經(jīng)瘺口注入美藍，預置于肛門內(nèi)的紗布染藍，以確定內(nèi)口的位置。

4.瘺口碘油選影：了解瘺管的走向與范圍。

5.纖維結(jié)腸鏡檢；對因克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎所致的瘺管，有診斷意義。

6.病理診斷；排除紹桉性瘺或瘺管惡性變。

[治療]

1.西醫(yī)藥治療

（1）手術(shù)治療：分有肛癀切開或切除術(shù)、肛瘺掛線術(shù)、乙狀結(jié)腸造口術(shù)、激光手術(shù)等。具體手術(shù)式略。江瘺急性感染期不宜實施手術(shù)�？寺〔�、潰瘍性結(jié)腸炎合并肛瘺，須先治原發(fā)病。

（2）術(shù)后治療：每日用雙氧水和生理鹽水清洗，創(chuàng)腔用油紗條填充。結(jié)核性肛瘺用鏈霉素或雷米封溶液換藥。掛線術(shù)應注意橡皮筋的松緊度，需隨時調(diào)整勒緊。

（3）抗生素治療：急性感染期、術(shù)后，均需投以足量抗生素，如四環(huán)素、慶大霉素等。

2.中醫(yī)藥治療（多配合手術(shù)治療）

（1）內(nèi)治法①下焦?jié)駸幔焊亻T局部紅腫熱痛，大便秘結(jié)，里急后重，小便短赤，潰膿稠厚，伴有發(fā)熱，周身困重，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清利濕熱，通便消腫。

方藥；黃柏15克、蒼術(shù)10克、牛膝10克、滑石15克、。木通10克、大黃]0克、山梔10克、革褲1D克、蒲公英30克、蚤休30克、丹皮15克。

②濕毒蘊結(jié)；肛門局部紅腫熱痛，排便疼痛加重，有發(fā)熱感，潰膿濁稠味臭，大便于結(jié)，小便短赤，伴有發(fā)熱畏寒，口干苦，乏力，舌紅苔黃厚而干，脈弦數(shù)。

治法：清熱解毒，利濕消腫。

方藥：柴胡15克、龍胭草15克、生大黃10克、蘆薈15克、黃連10克、黃芩10克、黃柏15克、山梔10克、金銀花30克、蒲公英30克、木通10克、車前子（包）15克、地丁30克。

③陰虛火旺：肛門局部潰瘍經(jīng)久不愈，紅腫熱痛不明顯，潰膿稀薄，時有時無。伴見周身乏力倦怠，時低熱，口干少飲，舌偏紅苔黃偏干，脈細微數(shù)。

治法：澈陰清熱除墨。

方藥：青蒿15克、生地10克、地骨皮10克、鱉甲（先煎）30克、蒼白術(shù)各10克、黃柏10克、牛膝10克、胡黃連15克、山藥15克、澤蘭瀉各15克、丹皮15克、甘草5克、夏枯草15克。

如氣血虛者，可服中成藥人參養(yǎng)榮丸、十全大補丸、人參歸脾丸等。

（2）外治法①外蕉洗法：炎癥期：生大黃20克、苦參30克、蛇床子20克、百部60克，煎水薰洗。

②外敷藥：蕉洗后，先用藥捻或藥丁插至瘺管口再后退少許，外敷黃連膏、如意金黃膏、紅升丹等，外蓋滅菌敷料固定。隔日換藥1次。

[預防與調(diào)養(yǎng)]

1、鍛煉身體、增強體質(zhì)、提高抗病能力。

2、合理飲食、預防消化系統(tǒng)疾病，及時治療慢性疾病，如慢性腹瀉、習慣性便秘等。

3、如出現(xiàn)肛門直腸周圍膿腫，早期應熱浴，外敷抗菌消炎藥，如無好轉(zhuǎn)，應及早就醫(yī)切開引流。