糖尿病人該如何安全選藥的問題引起糖尿病人尤其是有潛在風險患者的困惑。另一方面，這一問題也引起了廣大藥師和醫(yī)學(xué)專家們的高度重視。專家提醒，糖尿病人在有效降糖的同時，應(yīng)該兼顧三大“安全選藥原則”。

據(jù)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師劉世霆介紹，糖尿病包括四種類型：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、其他特殊類型的糖尿病和妊娠糖尿病。其中，Ⅰ型糖尿病就是胰島多功能衰竭，終身都要打胰島素;Ⅱ型糖尿病占糖尿病總數(shù)的95%以上，很多病人在不同的階段需要使用胰島素來控制血糖，甚至需要依靠胰島素來維持生命，因此，其綜合安全性不容忽視。

廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科楊華章教授告訴記者，在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)不少糖尿病患者在選藥時片面強調(diào)“降糖”的重要性，而忽視糖尿病治療中的全面安全性，即低血糖風險、心血管風險和腫瘤風險等，這就容易造成藥物安全隱患。

楊華章表示，糖尿病是由胰島素分泌缺陷或作用障礙導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，患者在胰島素降糖治療中首先需要高度重視的是“降糖要平穩(wěn)”。但是除了有效降糖外，以下三點也是合理用藥的關(guān)鍵原則。

原則一：降糖時千萬別忽視藥物引起的低血糖

專家提醒，降血糖時千萬別忽視藥物引起的低血糖，嚴重的低血糖可能會危及生命。一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。低血糖有可能誘發(fā)心率失常、心肌梗塞、腦卒中等，對老年人及從事某些特殊職業(yè)的人(如駕駛、高空作業(yè))來說尤其危險。“血糖的顯著波動還會損傷血管、加速動脈硬化等，增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率，這些都嚴重地影響到患者的生活質(zhì)量。”楊華章說。

原則二：選用藥物時也要關(guān)注體重

對長期使用胰島素注射的患者，尤其是對本身就伴有肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病患者來說，體重增加也是一大困擾。“對糖尿病的態(tài)度、保健的期望和需要(DAWN)研究”的調(diào)查結(jié)果顯示，55%的Ⅱ型糖尿病患者和40%的Ⅰ型糖尿病患者對自身體重感到焦慮。楊華章介紹，眾所周知，體重增加會增加心腦血管病風險，但很多人大概還不太清楚的是，體重增加會引起或進一步加重胰島素抵抗，直接影響血糖控制的效果。另外，目前發(fā)現(xiàn)體重增加還與骨關(guān)節(jié)病變、腫瘤等疾病的發(fā)生有某些關(guān)聯(lián)。“因此，病人的體重也是我們選擇藥物時很重要的一個參考因素。”楊華章說。

原則三：腫瘤高危人群選藥更應(yīng)謹慎

據(jù)劉世霆主任介紹，自2009年歐洲糖尿病研究協(xié)會(EASD)的雜志《Diabetelogia》公開了一系列關(guān)于某長效胰島素類似物與癌癥之間可能存在關(guān)聯(lián)性研究后，人們開始關(guān)注這一問題;在2010年美國糖尿病學(xué)會與美國癌癥學(xué)會的共識中提到，如明確患者發(fā)生某種癌癥的風險較高時，則需要謹慎考慮選擇合適的治療方案。

“由于糖尿病患者本身機體免疫力和抵抗力較正常人偏低，這類人群患某些癌癥的幾率可能相對高一些。”劉世霆建議，對于已經(jīng)患有癌癥的糖尿病患者，或有乳腺癌家族史的女性糖尿病患者，應(yīng)該在向醫(yī)生咨詢后選擇適宜的胰島素藥物以避免癌癥的威脅。

那么，對于糖尿病患者來說，應(yīng)該如何選定適合自身狀況的降糖藥物呢?

楊華章給糖尿病患者支招——在保證管住嘴、邁開腿的同時，選擇安全合適的胰島素治療尤為重要。大量的臨床證據(jù)顯示，長效胰島素類似物地特胰島素因低血糖發(fā)生風險低、減少體重增加和更好的分子安全性等優(yōu)勢，被廣泛認為是目前較安全的新一代長效胰島素類似物。多項研究證實，地特胰島素降糖作用時間長達24小時，每天只需注射1次即可安全有效地控制血糖。據(jù)悉，目前其已進入國家醫(yī)保目錄。

最后，希望糖尿病患者在理解安全選藥理念的同時，一定要記住兩句話：“三大原則選對藥，分辨不清問醫(yī)生。”