去年年底時(shí)，本刊編輯部接到讀者王先生打來的電話。據(jù)王先生介紹，2010年7月初，他的老伴齊女士小腿和腳出現(xiàn)浮腫，到某三甲醫(yī)院住院治療，經(jīng)過近兩個(gè)星期的治療，病情非但沒見好轉(zhuǎn)反而越來越嚴(yán)重。正當(dāng)他們心急如焚的時(shí)候，慕名來到北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科求助，接診的正是腎內(nèi)科副主任醫(yī)師周福德博士。

一個(gè)月后，齊女士健康出院了。“周大夫不是救了一個(gè)人命，而是給了我們?nèi)�家幸�！?rdquo;王先生激動(dòng)地說：“周大夫醫(yī)德高、品德好。”我們送禮物他不要，送錢他更不要，最后送了他一幅我自己寫的書法。“就這么一幅沒有名氣的書法，他不僅欣然收下了，而且還掛在了辦公室，這讓我特別受感動(dòng)。”

2010年12月30日下午15：30分，記者來到北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科采訪了周福德教授。記者數(shù)了數(shù)掛在走廊和醫(yī)生辦公室的錦旗整整40面，日期居然都是2010年。

隨著一連串的抱歉聲，身穿白大褂的周福德教授匆匆趕回了主任辦公室。當(dāng)記者把齊女士家屬的感激之情告訴他時(shí)，周福德教授淡淡地說：“沒什么，這是應(yīng)該的。”但一說起齊愛梅女士的病情，周福德教授就打開了話匣子。

“老人家到醫(yī)院時(shí)全身高度浮腫，腹腔、胸腔積液，盡管神智清醒但行動(dòng)極為不便，同時(shí)老人家還患有糖尿病、高血壓等老年疾病。檢查發(fā)現(xiàn)，老人家尿蛋白達(dá)到每天10克，正常人應(yīng)該小于0.15克;血漿白蛋白16克/L，正常人應(yīng)該是35—55克/L;血肌酐濃度258mmol/L，正常人應(yīng)該小于133mmol/L。診斷結(jié)果：腎病綜合征合并急性腎衰竭。情況非常危險(xiǎn)。”周福德教授介紹說，齊女士是周三到的醫(yī)院，錯(cuò)過了每周一醫(yī)院做腎穿刺的時(shí)間，如果等下一周，生命就會(huì)有更大的危險(xiǎn)。周福德教授當(dāng)機(jī)立斷采用血液透析脫水治療為腎穿刺創(chuàng)造條件。做完腎穿刺后，腎臟病理診斷為膜性腎病。根據(jù)病理結(jié)果及時(shí)采用激素治療。“兩周后病情完全好了，就這么簡(jiǎn)單。這在臨床上也非常不可思議。因?yàn)檠苍\醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示單用激素治療膜性腎病是無效的，如果治療，一定要激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。而聯(lián)合使用免疫抑制治療肯定會(huì)增加醫(yī)療花費(fèi)，同時(shí)也增加藥物副作用的發(fā)生機(jī)會(huì)。”周福德教授說，由于治療及時(shí)、對(duì)癥，不僅節(jié)省了治療費(fèi)用，而且也減少了藥物副作用。

周福德教授說得簡(jiǎn)單，其實(shí)這背后隱藏著很多不簡(jiǎn)單。據(jù)記者了解，2009年，周福德教授率領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)院15年來的5000多例腎穿刺標(biāo)本做了統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)引起腎病綜合征最常見的疾病是膜性腎病(19.9%)，其他常見的疾病依次為腎小球微小病變(17.0%)、IgA腎病(15.7%)、狼瘡性腎炎(15.1%)、乙肝病毒相關(guān)性腎炎(10.1%)和非IgA型系膜增生性腎小球腎炎(8.6%)。

而膜性腎病是以腎小球基底膜上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉著伴基底膜彌漫性增厚為特點(diǎn)的腎小球疾病，臨床呈腎病綜合征或無癥狀性蛋白尿表現(xiàn)，是成人腎病綜合征的常見原因。正是有了大量的資料積累和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，周福德教授治療起來才能得心應(yīng)手。

專家解讀

目前，慢性腎臟病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的公共健康衛(wèi)生問題，患病率日益增高，且因往往持續(xù)進(jìn)展而引發(fā)透析需要、心腦血管并發(fā)癥及死亡等，更是逐年飆升。近來，美國(guó)、歐洲、日本、澳大利亞及中國(guó)的北京、上海和香港相繼進(jìn)行了大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，均提示：成人慢性腎臟病的患病率約高達(dá)10%，而患者中的知曉率僅9%左右。來自北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科調(diào)查報(bào)告顯示，慢性腎臟病患病率占普通人群的13.0%，按此推算我國(guó)慢性腎臟病患者超過1億人。而且，慢性腎臟病發(fā)病還呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病、并采取有效措施延緩其進(jìn)展，成為當(dāng)務(wù)之急。

早期癥狀易被忽視

與其他危害人類健康的重大疾病相比，慢性腎臟病表現(xiàn)得更為隱匿，起病時(shí)沒有明顯癥狀，常常在開始就醫(yī)時(shí)已經(jīng)發(fā)展成為尿毒癥。

作為長(zhǎng)期從事臨床一線工作，對(duì)腎臟疾病特別是危重疑難腎臟病的救治有著豐富經(jīng)驗(yàn)的周福德教授介紹說，慢性腎臟病是一種由各種病因如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓、慢性腎盂腎炎等導(dǎo)致腎臟損害，從而出現(xiàn)全身多個(gè)器官受累的綜合病征。

“部分慢性腎臟病患者可以沒有癥狀，只是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)病情。早期癥狀表現(xiàn)為胃口不好，不想吃東西，甚至惡心、嘔吐;部分患者出現(xiàn)注意力不集中、記憶力下降、容易疲勞;很多患者也會(huì)伴隨血壓升高;另外還可伴隨貧血、骨質(zhì)疏松、性功能減退、月經(jīng)失調(diào)等。”周福德教授解釋說，雖然，慢性腎臟病并不罕見，但是由于腎臟病早期癥狀常常不明顯，需要尿液檢查才能發(fā)現(xiàn)，因此容易被人們所忽視，等到首次到醫(yī)院就診時(shí)往往發(fā)現(xiàn)病情已經(jīng)到了晚期，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。最終造成腎臟衰竭(尿毒癥)，只能依靠透析或腎移植來維持生命，甚至有不少年輕患者因合并心腦血管疾病等并發(fā)癥過早地去世。

需要指出的是，慢性腎臟疾病還會(huì)增加患者罹患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。比如，腎臟疾病患者的心血管病變發(fā)生率要比正常人群高數(shù)十倍，此外，它還可以引起水腫、貧血、腎性骨病、營(yíng)養(yǎng)不良、性功能下降等。由于缺乏基本的判別知識(shí)，這些現(xiàn)象也常被許多患者所忽視。

自我識(shí)別防勝于治

目前，慢性腎臟病防治普遍存在患病率高、合并心血管疾病率高、死亡率高的“三高”以及知曉率低、防治率低、合并心血管疾病認(rèn)知率低的“三低”特點(diǎn)。同時(shí)，其治療費(fèi)用十分高昂，不少家庭由此因病致貧、因病返貧。

得了腎臟病只要及時(shí)正規(guī)治療，多數(shù)病例是完全可以治愈或可以控制的，如急性腎炎、急性腎盂腎炎和腎病綜合征中的微小病變腎病等。

改革開放三十年來，由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平大幅度提高，動(dòng)物脂肪、蛋白質(zhì)吃得多了，工作壓力大了，運(yùn)動(dòng)少了，肥胖、糖尿病、高血壓患者多了，腎臟疾病譜也發(fā)生了相應(yīng)的改變。因在尿毒癥的病因中，IgA腎病、膜性腎病等腎小球疾病癥構(gòu)成比的呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，而糖尿病、高血壓引起的構(gòu)成比不斷上升，分別占15%—17%和10%—12%。尿毒癥的發(fā)病年齡明顯后移，50歲以上發(fā)病的患者明顯增多。

“事實(shí)上，無論對(duì)于老年人還是年輕人，早期識(shí)別是慢性腎臟病防治的關(guān)鍵。”周福德教授指出，如定期進(jìn)行有關(guān)尿常規(guī)，甚至尿微量白蛋白的尿液檢查，降低罹患風(fēng)險(xiǎn)。特別對(duì)于那些患有糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等慢性病的高危人群，可定期檢查尿液。一旦出現(xiàn)水腫、腰酸腰痛、血壓高、全身乏力、頭昏等癥狀，應(yīng)提高警惕，并及時(shí)檢查尿液。另外還需定期測(cè)量血壓，檢測(cè)一些血液生化指標(biāo)如腎功能、血紅蛋白以及形態(tài)學(xué)檢查(如B超等)。

對(duì)于有蛋白尿和血尿，懷疑為腎炎的患者，應(yīng)當(dāng)盡早到腎內(nèi)科就診，必要時(shí)需做經(jīng)皮腎穿刺活檢，明確診斷。在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，制定相應(yīng)的治療措施，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)。而對(duì)于輕、中度的患者，則需接受及時(shí)的控制治療，延緩或逆轉(zhuǎn)其進(jìn)展，防止或延緩尿毒癥及其心血管等并發(fā)癥的發(fā)生。

嚴(yán)格控制不利誘因

資料表明，腎小球腎炎以及糖尿病和高血壓是影響我國(guó)慢性腎臟病發(fā)生的主要因素。此外，其他可能影響腎臟的誘因還包括遺傳性疾病，如多囊腎，由腎結(jié)石、腫瘤或男性增大的前列腺而引起的尿路梗阻，反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，痛風(fēng)，止痛劑腎病，藥物損害等。若能去除或控制這些不利因素，可在一定程度上預(yù)防或延緩該疾病的發(fā)展。

“據(jù)統(tǒng)計(jì)，20至40歲的青年男性，慢性腎炎的發(fā)病率高。”周福德說，研究顯示，在北京市，慢性腎臟病的患病率是13%，從全國(guó)來看也大體相同。這個(gè)比例是很高的，但因?yàn)槟I臟病發(fā)病通常比較隱匿，不易察覺，很多人特別是年輕患者，往往不知道自己患有慢性腎臟病。

對(duì)于生活節(jié)奏快、工作壓力大的年輕人來說，要保護(hù)腎臟，就要在生活習(xí)慣上做出調(diào)整：吃鹽減一半;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(一周3次，每次半小時(shí));控制體重;不濫用藥物、保健品和偏方;少吃油炸食品;每年至少做一次尿常規(guī)化驗(yàn)。

對(duì)于已經(jīng)患病的患者而言，也需要在日常生活中遠(yuǎn)離危險(xiǎn)誘因，保護(hù)自己的腎功能。比如不要亂服藥物特別是解熱鎮(zhèn)痛藥物(比如芬必得、扶他林等)、慎用造影劑，合理的飲食調(diào)理，避免過度勞累。根據(jù)自己的腎功能受損程度以及是否伴有高血壓、水腫等癥狀來確定營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量。如水腫、高血壓患者應(yīng)適當(dāng)?shù)望}飲食;腎功能減退患者應(yīng)避免高蛋白飲食，避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟等。此外，控制血糖、增加鍛煉、適當(dāng)減肥戒煙等習(xí)慣都有助于降低疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。