在生活中有許多高血壓患者，如果不及時(shí)治療的情況下，會(huì)引起一系列腦出血這種疾病，這種疾病對人體的危害性非常大，如果不及時(shí)治療的情況下，致殘率是非常高的，今天小編和大家分享文章就是，高血壓腦出血患者術(shù)后早期康復(fù)治療

1.4 手術(shù)方式121例均急診手術(shù)治療，其中鉆孔微創(chuàng)血腫抽吸引流+尿激酶溶解術(shù)32例，開顱小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)23例，開顱大骨窗血腫清除術(shù)66例。

1.5 術(shù)后治療情況 (1)術(shù)后早期預(yù)防、治療肺部感染，促進(jìn)肺功能康復(fù)。預(yù)計(jì)昏迷時(shí)間較長病人，早期氣管切開、經(jīng)常翻身拍背、霧化吸入、聯(lián)合應(yīng)用抗生素等，本組121例病人中氣管切開38例。(2)早期預(yù)防、治療上消化道出血，早期進(jìn)食、通便以促進(jìn)腸道功能康復(fù)。術(shù)后即給予西米替丁預(yù)防，出現(xiàn)消化道出血給予多次輸血、胃腸減壓，注入止血藥等，121例病人中出現(xiàn)上消化道出血者46例。(3)早期預(yù)防、治療泌尿系統(tǒng)感染，促進(jìn)泌尿系統(tǒng)功能康復(fù)。病人清醒后，較早夾管后拔除導(dǎo)尿管，昏迷病人經(jīng)常調(diào)換導(dǎo)尿管，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。本組121例中出現(xiàn)尿路感染18例。(4)早期進(jìn)行偏癱肢體功能鍛煉。術(shù)后2～3天即開始對偏癱肢體進(jìn)行活動(dòng)、按摩。(5)早期進(jìn)行心理治療，必要時(shí)使用抗抑郁藥物。術(shù)后2～3天即開始對清醒病人進(jìn)行心理治療，消除病人焦慮情緒，有時(shí)使用抗抑郁藥物如多慮平等。

1.6 結(jié)果 121例中，住院死亡25例，存活96例，半年隨訪，社會(huì)生活能力正常(ADL1)38例，有自理生活能力(ADL2)24例，部分生活自理(ADL3)23例，臥床(ADL4)7例，植物生存(ADL5)2例，死亡2例。

2 討論

高血壓腦出血病人致殘率較高，預(yù)后較差，如何提高病人的生存質(zhì)量一直是醫(yī)務(wù)人員努力探究的方向。筆者體會(huì):高血壓腦出血病人術(shù)后病情穩(wěn)定時(shí)，即應(yīng)開始早期(術(shù)后2周內(nèi))康復(fù)治療。

2.1 早期預(yù)防全身性合并癥 預(yù)防臥床引起的肺炎、褥瘡、靜脈血栓形成等，定時(shí)翻身及改變體位。預(yù)計(jì)昏迷時(shí)間較長的病人，早期氣管切開，保持呼吸道通暢，經(jīng)常翻身拍背、霧化吸入、聯(lián)合應(yīng)用抗生素等治療，早期促進(jìn)肺功能康復(fù)。本組氣管切開38例，后治愈18例。

2.2 早期預(yù)防、治療上消化道出血 如無上消化道出血應(yīng)早期進(jìn)食，促進(jìn)消化道功能康復(fù)。金楊等 [1] 提出早期腸內(nèi)營養(yǎng)可及時(shí)緩解應(yīng)激反應(yīng)后腸粘膜損傷，改善胃腸粘膜萎縮，恢復(fù)消化道自然節(jié)律。合理的早期營養(yǎng)治療可增加患者營養(yǎng)素的攝入，減少或避免機(jī)體消耗，有效改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，從而增強(qiáng)對疾病的耐受力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 早期促進(jìn)病人尿、便等自律神經(jīng)功能康復(fù) 定時(shí)給患者通便，定時(shí)夾導(dǎo)尿管，定時(shí)開放，病人清醒后較早拔除導(dǎo)尿管，長期昏迷病人應(yīng)時(shí)常調(diào)換導(dǎo)尿管，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。

2.4 早期預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法 靜息時(shí)應(yīng)將患肢維持于功能位，如肩外展50°、內(nèi)旋15°、前屈40°，腕適當(dāng)背伸，用支架或夾板防止足下垂。清醒病人在術(shù)后2～3天、昏迷病人在發(fā)病1周后開始運(yùn)動(dòng)療法，早期進(jìn)行患肢的按摩與被動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)中幅度要大，動(dòng)作須輕柔，避免過度牽拉松弛的關(guān)節(jié)。每天鍛煉時(shí)間不少于1h。運(yùn)動(dòng)療法的主要作用 [2] :(1)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，防止因長期臥床而引起的全身生理機(jī)能衰退。(2)活躍癱瘓肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)營養(yǎng)功能，從而防止或減輕肌肉、骨骼、皮肢的廢用性萎縮。(3)可使大腦休眠狀態(tài)的突觸活化，突觸發(fā)芽、再生，促進(jìn)大腦功能重組。曹麗華等人報(bào)道 [3]，早期給予運(yùn)動(dòng)療法對肢體功能改善有促進(jìn)作用，可避免患肢關(guān)節(jié)攣縮，縮短病程，提高生活質(zhì)量。

2.5 早期促進(jìn)言語功能康復(fù) 方燕南等 [4] 認(rèn)為失語、認(rèn)知障礙、尿便失禁等對神經(jīng)功能恢復(fù)有影響。高血壓腦出血術(shù)后2周內(nèi)患者的失語癥狀多不穩(wěn)定，失語癥狀的改善，主要由病灶周圍“半暗帶”內(nèi)水腫消退或病灶周圍低灌注區(qū)血流恢復(fù)引起，其次是進(jìn)行言語訓(xùn)練的作用。郭富強(qiáng)等[5] 報(bào)道早，期使用尼莫地平對改善高血壓腦出血后患者局部腦血流下降，提高臨床療效和減輕血腫周圍水腫均有積極作用。本組121例中，有62例應(yīng)用尼莫地平，預(yù)后均效理想。高血壓腦出血大部分為基底節(jié)區(qū)腦出血，基底節(jié)性失語臨床表現(xiàn)是語音障礙，患者說話含糊不清，字音或語調(diào)發(fā)不準(zhǔn);失語的特點(diǎn)是復(fù)述相對好[2] 。根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，早期言語訓(xùn)練采取:(1)口形發(fā)音訓(xùn)練，先教韻母，后教聲母，先學(xué)喉音，后學(xué)唇音，可令患者發(fā)“啊”聲或用咳嗽、吹紙、吹口哨等誘導(dǎo)發(fā)音。(2)手勢訓(xùn)練。運(yùn)用手勢作為表達(dá)言語交流的方式。(3)使用交流板訓(xùn)練。選用日常生活圖片呈現(xiàn)給患者。反復(fù)練習(xí)，不厭其煩，循序漸進(jìn)地鍛煉病人語言能力。

2.6 早期進(jìn)行心理治療，促進(jìn)患者心理康復(fù) 腦出血病人早期意識(shí)恢復(fù)后，除因腦損害而致軀體疾患外，多數(shù)還伴有不同程度的心理負(fù)面反應(yīng)，這些心理問題極大地影響患者生理、心理康復(fù)及生活質(zhì)量。龍潔等[6] 報(bào)道腦卒中后伴發(fā)抑郁狀態(tài)發(fā)生率為35%�；颊咄蝗话l(fā)病，缺乏心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)為緊張、恐懼;加之軀體疾病的痛苦和功能障礙，常表現(xiàn)為煩躁、焦慮，后因住院，需人護(hù)理，活動(dòng)不便，自尊心受損，產(chǎn)生抑郁、悲觀心理。早期進(jìn)行心理治療，經(jīng)常接觸病人主動(dòng)進(jìn)行激勵(lì)和疏導(dǎo)，設(shè)法消除病人自悲心理，同時(shí)動(dòng)員其親友給予病人熱情與溫暖，協(xié)助解決某些經(jīng)濟(jì)困難，促進(jìn)病人心理積極轉(zhuǎn)化。如患者抑郁狀態(tài)較重，可加用抗抑郁藥物等治療。

總而言之，通過專家講了一些有關(guān)，高血壓腦出血患者術(shù)后早期康復(fù)治療的相關(guān)知識(shí)以后，在日常生活中，我們應(yīng)該加強(qiáng)對疾病的康復(fù)訓(xùn)練，多讓病人加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，另外治療期間注意休息，不要?jiǎng)诶圻^度。