每年都有許多人患上發(fā)性腦出血腦出血疾病，這些年來小孩患這種疾病越來越多了，這種疾病應(yīng)該引起我們家長的高度重視，日常生活中應(yīng)該多積累學(xué)習(xí)有關(guān)種這種疾病的病因及診斷知識(shí)，能有效地幫助我們，今天小編和大家分享文章就是，小兒自發(fā)性腦出血的病因及診治。

3.特殊檢查：所有病例均經(jīng)頭顱CT掃描確診為腦出血，其中急性期出血17例，亞急性期出血5例，慢性期出血3例。血腫量18～120ml不等。3例血腫呈混雜密度，邊緣有紆曲血管影，提示為腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)出血。1例海綿狀血管瘤(CA)CT掃描與一般亞急性期血腫表現(xiàn)無異。14例病人同時(shí)作了MRI檢查(包括MRI血管造影)，其中6例提示AVM，1例確診為CA，余7例僅為血腫表現(xiàn)。除4例已確診為血液病或嗜鉻細(xì)胞瘤引起高血壓性腦出血外，其余21例均作了全腦血管造影，其中確診AVM12例，右大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤1例，余8例(包括CA 1例)除多數(shù)提示血腫占位效應(yīng)外，未見特殊異常。

4.腦出血的原因：19例出血原因明確，其中AVM12例(48.0%)，血液病4例(16.0%)其中血小板減少性紫瘢2例，白血病1例，遲發(fā)性維生素K1缺乏癥1例;動(dòng)脈瘤破裂1例(4.0%)，CA 1例(4.0%)，嗜鉻細(xì)胞瘤致高血壓腦出血1例(4.0%)。6例(24.0%)出血原因不明。出血部位及患兒年齡與出血原因有一定關(guān)系。9例皮層下出血中，7例為AVM所致，4例腦室系統(tǒng)出血中，3例為AVM所致;而6例基底節(jié)出血者僅1例為AVM，

5.治療方法與結(jié)果：患兒入院后因顱高壓癥狀明顯而手術(shù)清除血腫13例，顱骨鉆孔血腫(硬腦膜下)引流3例，保守治療9例。病情平穩(wěn)后即行腦血管造影檢查確定病因。12例AVM中，腦血管造影同時(shí)血管內(nèi)栓塞(真絲微�；蚓�段)治愈5例，栓塞后再手術(shù)切除2例，直接手術(shù)切除5例。右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤經(jīng)開顱手術(shù)夾閉;CA患兒行開顱手術(shù)同時(shí)清除血腫并切除CA。治療結(jié)果，痊愈19例(76.0%)，好轉(zhuǎn)(遺留不同程度神經(jīng)損害癥狀)3例(12.0%)，死亡3例(12.0%)。死亡的3例中，2例為血液病(白血病及遲發(fā)性維生素K1缺乏癥各1例)患兒術(shù)后并發(fā)全身感染死亡，

討　論

1.病因：自發(fā)性腦出血的病因在不同年齡組病人中有較大差異。成人以高血壓腦出血最常見，約占40%，其它依次為腦AVM(19%)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(16%)、腦瘤卒中、腦出血性梗塞以及腦血管淀粉樣變性伴出血等，另外約1/7～1/5病人原因不明(1)。小兒自發(fā)性腦出血的病因與成人明顯不同，文獻(xiàn)中報(bào)道腦AVM是兒童自發(fā)性腦出血的最常見原因，約占30%～60%;血液病是另一常見原因，約占6%～14%;兒童顱內(nèi)動(dòng)脈瘤則少見;約1/5～1/3患兒出血原因不明(2)。本組患兒自發(fā)性腦出血的病因中，以腦AVM最常見，居首位(48%)，成人較少見的血液病致腦出血占第二位(16%)，約1/4病因不明，而成人較常見的高血壓及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起的腦出血?jiǎng)t少見，基本與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

從出血部位與出血原因的關(guān)系來看，位于皮層下白質(zhì)內(nèi)或腦室內(nèi)出血多由AVM所致，Aoki等(3)報(bào)道AVM破裂出血主要為腦內(nèi)或腦室內(nèi)出血，其中腦內(nèi)出血占60%，腦內(nèi)出血并破入腦室占26%，腦室內(nèi)出血占8%。本組12例AVM所致的腦出血中，7例位于皮層下腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，占58.3%，3例(25%)位于腦室內(nèi)�；�底節(jié)區(qū)出血多數(shù)原因不明，血液病所致的腦出血?jiǎng)t較彌散，常為多發(fā)血腫或硬膜下廣泛出血。本組6例基底節(jié)出血中。5例原因不明，而4例血液病患兒腦出血均為多發(fā)性血腫或硬膜下大血腫。從發(fā)病年齡來看，小兒自發(fā)性腦出血多見于8～14歲，出血原因多為AVM破裂所致。本組中60%患兒年齡在8～14歲，其中66.7%系腦AVM;1歲以內(nèi)患兒出血原因多為血液病，1～7歲患兒則各種病因大致均等。

小兒自發(fā)性腦出血中相當(dāng)一部分原因不明，這部分患兒可能由隱匿性AVM或某些內(nèi)科疾病所致。隱匿性AVM腦血管造影不能顯示主要與血腫及顱內(nèi)壓增高造成畸形血管受壓、血流變慢停滯，或畸形血管內(nèi)自發(fā)血栓形成等因素有關(guān)(4)。

2.診斷：CT掃描是目前診斷小兒腦出血的重要手段，本組患兒腦出血均經(jīng)CT確診，但CT對腦出血的原因較難判斷，本組25例患兒中僅3例CT提示為AVM出血。MRI對判斷小兒自發(fā)性腦出血的病因有一定價(jià)值，對于MRI懷疑為腦血管畸形者可同時(shí)行磁共振血管造影(MRA)檢查，MRA有時(shí)可顯示AVM的供血?jiǎng)用}和引流靜脈。本組14例術(shù)前行MRI檢查，

3.處理：小兒自發(fā)性腦出血后易發(fā)生癲癇和再出血，Gerosa等(5)報(bào)道56例兒童腦出血，癲癇發(fā)生率為25%，死亡率為5.4%，再出血發(fā)生率為25%，二次出血后死亡率達(dá)41%。本組患兒癲癇發(fā)生率為44%，明顯高于成人。因此，小兒自發(fā)性腦出血原則上都應(yīng)選擇積極的外科治療。對于AVM所致的腦出血，如病情較穩(wěn)定，應(yīng)先行腦血管造影檢查，明確AVM的供血?jiǎng)用}和引流靜脈，并依具體情況決定是否行血管內(nèi)栓塞治療。如血腫量很少且AVM已被完全栓塞，則于栓塞術(shù)后行保守治療，待血腫自行吸收;如血腫量較大和(或)AVM不宜行血管內(nèi)栓塞者，則應(yīng)開顱手術(shù)清除血腫，并同時(shí)切除AVM。對于AVM出血量大，病情進(jìn)展迅速，患兒入院時(shí)已出現(xiàn)意識(shí)障礙等腦疝征象者，應(yīng)立即手術(shù)清除血腫，搶救患兒生命。，

小兒自發(fā)腦出血手術(shù)時(shí)應(yīng)建立可靠的靜脈輸液通道，并足量備血，對于血腫量較大者，最好于手術(shù)開始前先輸血200ml，然后再開顱手術(shù)，以防止術(shù)中因失血而發(fā)生休克造成不良后果。及時(shí)清除血腫并積極處理原發(fā)病，多數(shù)患兒能健康生存，預(yù)后良好。

總而言之，通過專家講了一些有關(guān)，小兒自發(fā)性腦出血的病因及診治的相關(guān)知識(shí)以后，我們這種疾病有了深刻的了解，在日常生活中我們家長應(yīng)該看護(hù)好孩子，盡量避免這種疾病，另外不要讓孩子去危險(xiǎn)的地方。