年輕人腦出血手術治療原則
由于受到了社會環(huán)境的影響,現(xiàn)代的心腦血管疾病越來越向年輕人群轉移,已經(jīng)成為威脅人們健康的重要殺手,如果年輕人出現(xiàn)腦出血疾病之后最好是選擇手術的治療方式,這樣能夠在很大的程度上根除疾病,從其起到治療的效果。
(1)手術適應證:外科治療高血壓腦出血的手術適應證迄今尚無統(tǒng)一標準。一般認為患者年齡不是特別大,重要臟器功能較好,沒有嚴重的并發(fā)癥如深昏迷、消化道出血、去皮質強直、雙瞳孔縮小及中樞性高熱等,并且符合下列條件之一者:①出血量在20ml以上者。②丘腦或基底核區(qū)血腫。③破入腦室者如影響腦水循環(huán)應盡早行腦室穿刺引流,同時腰穿1次/d,每次放腦脊液10~20ml,直至病情平穩(wěn),在嚴格無菌操作下引流管保持1周左右。④血腫累及腦干以及高齡或腦疝者不宜手術。⑤術前血壓過高者可先降血壓。⑥血管畸形或動脈瘤破裂者應慎重。⑦小腦半球出血量在20ml左右者。⑧內科保守治療不見好轉,病情逐漸加重,或出現(xiàn)腦疝先兆。
(2)手術時機的選擇:以往人們認為腦出血患者早期病情危重,手術危險性大,有再出血的危險,手術應在24h后進行。近年來研究表明,高血壓性腦出血一般在出血半小時形成血腫,3h內血腫周圍水腫尚未形成,6~7h出血停止并出現(xiàn)血腫周圍水腫,緊靠血腫的腦組織壞死,出現(xiàn)不可逆損害,12h達到中度水腫,24h達重度水腫,隨著研究的深入,大多數(shù)學者主張早期或超早期手術,即發(fā)病6~8h內即行手術能趕在血腫周圍腦組織發(fā)生水腫前,這樣既可緩解血腫對腦組織的壓迫,又可避免腦水腫的發(fā)生,打破出血后血細胞分解、腦組織水腫等一系列繼發(fā)性改變所致的惡性循環(huán),提高生存率和生存質量。一般以出血后3天內手術為宜。對于出血后超過20天者是否采用穿刺,應根據(jù)具體情況而定。
(3)手術方法:常用清除血腫手術的方法有:①神經(jīng)內鏡治療技術;②高血壓腦出血微創(chuàng)手術;③骨瓣或骨窗開顱血腫清除術;④CT導向立體定向抽吸術治療;⑤腦室引流、血腫溶解術。
腦出血疾病的手術治療方式并不是適合所有的人群,因為患者的體質和病情都有著非常大的差距,如果沒有一個明顯的區(qū)分可能就出現(xiàn)誤診的情況,所以在進行選擇的時候必須要慎重進行,并且把握疾病的手術原則,最終達到相關的效果。
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