1、局部治療

（1）皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射

在全身治療基礎(chǔ)上，對單發(fā)或少數(shù)難治性非感染性外周關(guān)節(jié)炎，可采用關(guān)節(jié)腔穿刺注入皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、止痛和減少關(guān)節(jié)滑液滲出作用，而且療效可維持2～4周。

（2）皮質(zhì)激素骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射

對非甾體類抗炎藥物不能控制的強直性脊柱炎患者的下背痛，近年有學者開展了CT導(dǎo)引下骶髂關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)激素給藥，具有一定療效。有學者報告骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)局部注射皮質(zhì)激素后腰背痛的緩解率達83%(10/12)。由于骶髂關(guān)節(jié)處無大的血管神經(jīng)，相對是安全的。如穿刺過程中病人感到酸麻或酸痛，多因穿刺針刺及骨膜所致，在CT導(dǎo)引下矯正穿刺方向即可。

1）主要適應(yīng)證包括：

以下腰痛為主要癥狀的病人，MRI表現(xiàn)為活動性骶髂關(guān)節(jié)炎；

因消化道出血、過敏等原因不宜使用非甾體類抗炎藥者；

非甾體類抗炎藥不能完全控制癥狀者；

需長期使用非甾體類抗炎藥者。

2）如有下列情況，禁忌采用皮質(zhì)激素骶髂關(guān)節(jié)穿刺給藥：

出、凝血功能障礙；

關(guān)節(jié)內(nèi)及穿刺部位存在感染灶；

對局麻藥過敏者；

放射學骶髂炎為Ⅳ級；

懷孕婦女。

3）進行操作前，應(yīng)做以下準備工作：

告知病人有關(guān)治療的情況，并征得病人同意；

記錄病人疼痛嚴重程度(治療前2周)的評分(無痛＝0，無法忍受的痛＝10)；

記錄治療前情況，包括：腰椎活動度、胸廓活動度、“4”字征、骶髂關(guān)節(jié)壓痛等，以及出、凝血時間，血沉、C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、補體、HLA-B27、CT骶髂關(guān)節(jié)炎的級別、X線脊柱情況等；

MRI檢查：有條件者術(shù)前應(yīng)進行DMRI增強掃描。

4）操作方法介紹如下：

病人俯臥于CT床，骨盆下置一軟墊使骶骨與床面成20°角；

CT掃描骶髂關(guān)節(jié)中下部(滑膜關(guān)節(jié)面)并取一適當層面（一般位于髂后上棘下緣水平，距中軸線4～5cm，女性2～3cm處），用龍膽紫標出作為進針的體表標志；

常規(guī)消毒，利多卡因局部麻醉，在CT引導(dǎo)下將9號腰穿針垂直插入骶髂關(guān)節(jié)中下1/3處，注入得保松1ml(醋酸強的松50mg)+2%普魯卡因1～2ml�；蛎總�(cè)注入10mg的丙酮縮去炎松。

（3）局部外用非甾體類抗炎藥

一些外用的非甾類抗炎藥有助于外周關(guān)節(jié)炎的治療，無明顯副作用，但療效沒有口服好。

2、理療

是應(yīng)用電、光、聲、磁、熱等物理因子治療疾病的方法。常用的方法有磁療、音頻治療、短波及熱療等。理療應(yīng)在有經(jīng)驗的理療師指導(dǎo)下進行。

3、外科治療

對脊椎嚴重變形的患者，可以手術(shù)改善關(guān)節(jié)功能。髖關(guān)節(jié)受累造成的關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失、或強直可行髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)修補或置換術(shù)（圖）。常用的手術(shù)包括脊柱截骨術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨髁上截骨術(shù)。