慢性肺源性心臟病臨床上以反復咳喘、咳痰、水腫、紫紺等為特征。可分為代償及失代償兩個方面。發(fā)病年齡多在40歲以上。本病常年存在，急性發(fā)作以冬春季多見。肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，通過適當治療，心功能可有一定程度的恢復;后期病情危重。慢性肺源性心臟病屬中醫(yī)“喘證”、“痰飲”、“肺脹”、“水腫”等范疇。

【病因病理】

病理變化首先在于機體正氣不足，抵抗力低下，邪氣侵襲人體，肺先受之，肺氣宣降失司，發(fā)為喘咳。

若反復感受邪氣測肺傷氣弱，痰飲留滯，日久正氣必衰，而進一步累及心、脾、腎諸臟。“肺傷日久必及于心”，心氣虛無以推動測致心血瘀阻而見心悸、胸門、憋喘、紫紺、舌黯;脾主運化，脾失健運，水谷不化，痰濕內(nèi)生，上涌犯肺，而見咯痰量多;腎主水，腎虛無以制水，水氣凌心，則加重心悸、氣短;腎又主納氣，肺主呼吸，肺氣應(yīng)下行歸腎，腎氣又有攝納肺氣的作用，若腎氣虛不能攝納肺氣，則發(fā)為虛喘。因此，肺心病的發(fā)生，在于肺、心、脾、腎四臟功能失調(diào)。

【診斷要點】

1.有慢性肺部疾病史，早期功能代償，有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困難，隨著病情進展出現(xiàn)右心衰竭、呼吸衰竭，如心悸氣急加重，紫紺，頭痛，煩躁，神昏譫語、抽搐，甚至昏迷。

2.體征早期表現(xiàn)為肺氣腫，呼吸音減弱，可聞及干濕？？音，心濁音界不易叩出，心音低鈍，肺動脈瓣第二音亢進;以后出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝腫大，浮腫，腹水，心率加快等。

3.心電圖早期低電壓，心臟順鐘向轉(zhuǎn)位和肺型P波，電軸偏右;后期右心房、室肥大。

4.X線檢查肺部可有原發(fā)病的表現(xiàn)，右心室增大征，甚至可有全心擴大。

5.血氣分析呼吸衰竭時，可有不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥。

【辯證分型】

1.寒痰壅肺癥狀：咳喘氣急，勞則即著，胸部脹問，痰白而稀，納少倦怠。舌苔薄白而膩，脈弦滑。多見于肺功能不全合并呼吸道感染。

證候分析：病程日久而肺虛脾弱，故見納少倦怠;正虛復感寒邪，肺氣不宣，痰濁上犯，故咳喘，痰多;因肺虛而又痰阻氣機，故胸脹問，咳喘勞則加重;舌苦薄膩，脈弦滑為寒痰內(nèi)阻之候。

2.熱痰蘊肺癥狀：咳嗽氣促，痰黃而稠，不易咯出，大便干燥，小便黃赤，口于。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。多見于肺功能不全合并呼吸道感染。

證候分析：痰濁內(nèi)蘊化熱，痰熱壅肺，故痰黃而難以咯出;肺氣上逆，故見氣促;熱傷津液，肺不布津，故口干，小便黃赤;肺與大腸相表里，大腸運化失司，故大便于燥;舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)均為痰熱內(nèi)蘊之征。