[病因病理]1.腦膿腫的感染途徑分為：①直接感染，為開(kāi)放性顱腦損傷所致。②鄰近炎癥蔓延，主要繼發(fā)于頭皮及顱骨感染，慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤性乳突炎，副鼻竇炎。③血源性感染，身體其他部位感染灶經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入腦內(nèi)，如敗血癥、膿胸、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、皮膚感染如癤疔等。2.腦膿腫形成的病理過(guò)程分3個(gè)階段：①急性腦炎階段：病菌侵入腦實(shí)質(zhì)后，引起局部充血、水腫。炎細(xì)胞浸潤(rùn)，小血管膿毒性靜脈炎或化膿性栓塞，使局部腦組織發(fā)生軟化、壞死、形成多個(gè)小的液化區(qū)。②化膿階段：多個(gè)小的壞死液化區(qū)擴(kuò)大和互相融合，逐漸生成膿液，形成較大的膿腔。周?chē)�形成薄層炎性肉芽組織，與腦組織無(wú)明顯界限，鄰近腦組織水腫嚴(yán)重。③膿腫包膜形成階段：感染后1周-2周，膿腫外周由于纖維細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞增生，逐步形成肉芽組織、纖維組織和膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成包膜。[臨床表現(xiàn)]患者可有耳鼻、胸腔內(nèi)感染及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等病史。畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙、腦膜刺激征以及相應(yīng)出現(xiàn)腦局灶病變的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如額葉膿腫呈性格改變、表情淡漠、癲癇、對(duì)側(cè)肢體癱瘓等。腦脊液壓力正�；蛏陨�高，白細(xì)胞總數(shù)達(dá)20 ×109/L以上，以中性多形核為主，蛋白質(zhì)增高，糖及氧化物降低。[影像學(xué)表現(xiàn)]1.CT表現(xiàn)：是目前診斷腦膿腫的首選方法。在急性化膿性腦炎階段，CT平掃呈邊界模糊的低密度區(qū)或不均勻的混合密度影，占位效應(yīng)明顯。增強(qiáng)CT掃描后，低密度區(qū)不增強(qiáng)。在化膿和膿腫包膜形成階段，平掃呈邊界清晰的圓形或類(lèi)圓形低密度區(qū)，周邊可見(jiàn)等密度或略高密度的環(huán)，外圍仍有水腫區(qū)。增強(qiáng)后CT掃描膿腫仍為低密度，包膜呈環(huán)狀強(qiáng)化。多個(gè)膿腔為多個(gè)相連的環(huán)狀強(qiáng)化。若膿腫內(nèi)有氣體形成，可見(jiàn)密度更低的氣影和被平面。并可見(jiàn)腦室系統(tǒng)受壓、推移。2.MRI表現(xiàn)：在急性化膿性腦炎階段T1加權(quán)像表現(xiàn)為病灶不規(guī)則低信號(hào)。T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)。在化膿和膿腫壁形成階段T1加權(quán)像顯示膿腫低信號(hào)，周?chē)�水腫中度低信號(hào)，兩者之間顯示等信號(hào)環(huán)，為膿腫壁。T2加權(quán)顯示膿腫高信號(hào)，周?chē)�水腫區(qū)也為高信號(hào)，兩者之間的膿腫壁為環(huán)狀等信號(hào)、中高信號(hào)或低信號(hào)。增強(qiáng)后膿腫壁顯著強(qiáng)化，而膿腫中心不強(qiáng)化。[鑒別診斷]需與膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤鑒別：①膠質(zhì)瘤：也出現(xiàn)環(huán)形增強(qiáng)環(huán)，但環(huán)一般不規(guī)則，厚薄不均，常有結(jié)節(jié)狀影強(qiáng)化。而膿腫增強(qiáng)均勻而無(wú)結(jié)節(jié)。②轉(zhuǎn)移瘤：也可有環(huán)狀增強(qiáng)，但轉(zhuǎn)移瘤一般為多發(fā)病灶，多位于皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)，環(huán)厚且不規(guī)則，有利于區(qū)別。