哮喘是兒童時(shí)期常見的氣道慢性炎癥性疾病，是一種多因素相關(guān)且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的呼吸道疾病。近年來隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，環(huán)境、食品及工業(yè)污染的不斷增加，世界各國的兒童哮喘患病率均有所上升。今天，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科宋桂華主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友介紹有關(guān)兒童哮喘的診療知識(shí)。

專家說：不同年齡組的兒童哮喘會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。

1. 尋醫(yī)問藥：當(dāng)兒童出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)，我們就要警惕哮喘的發(fā)生了?

宋桂華：兒童哮喘的臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶癥狀為主，各年齡組兒童哮喘有不同的臨床表現(xiàn)。目前一般分為≤5歲幼兒組和>5歲兒童組。

≤5歲幼兒哮喘發(fā)病，發(fā)作前先兆癥狀不明顯，但大多會(huì)有明顯的誘發(fā)因素，如急性上呼吸道感染，病毒、細(xì)菌、肺炎支原體和衣原體等感染;環(huán)境刺激物和變應(yīng)原暴露，運(yùn)動(dòng)、過強(qiáng)的情緒表達(dá)如大笑和大哭等。主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸急促和胸悶，可有喂養(yǎng)困難及吸奶時(shí)喘鳴加重。也有患兒因存在尚未明確診斷和(或)治療的鼻炎、鼻竇炎和胃食管反流等疾病而導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。

>5歲兒童哮喘發(fā)病，發(fā)作前多有先兆癥狀，如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，伴隨癥狀有疲勞和夜間憋醒。如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，咳嗽或咯吐大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)面色紫紺等缺氧癥狀。喘息常在夜間和(或)清晨發(fā)作、或加劇，一般可自行緩解或用平喘藥物等治療后才能緩解。

某些患兒可在數(shù)小時(shí)后再次發(fā)作，甚至再次導(dǎo)致重度哮喘的持續(xù)發(fā)作，需及時(shí)到醫(yī)院就診。

專家說：哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素通常與自身因素和環(huán)境因素兩類有關(guān)。

2. 尋醫(yī)問藥：哪些因素會(huì)導(dǎo)致兒童哮喘的發(fā)作?

宋桂華：哮喘患兒的病因有內(nèi)因和外因兩種主要因素，內(nèi)因指受到遺傳因素的影響，外因指受到環(huán)境、飲食等因素的影響。

在遺傳因素中，哮喘患者親屬患病率高于一般人群，且親緣關(guān)系越近，其患病率越高，父母或其他親屬有過敏性鼻炎或哮喘病史者發(fā)病率會(huì)明顯提高。

在外界因素中，一些激發(fā)因素如花粉、動(dòng)物毛屑等吸入物，細(xì)菌、病毒、支原體等感染，某些食物和藥物，氣候寒熱變化、運(yùn)動(dòng)等都可能會(huì)引起哮喘發(fā)作，環(huán)境改變、房屋裝修、粉塵、霧霾天氣等也可誘發(fā)，食物中以海鮮類、蛋奶類、食品添加劑等居多，其程度可能有所差異。

3. 尋醫(yī)問藥：哮喘的危險(xiǎn)因素有哪些?

宋桂華：哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素通常與自身因素和環(huán)境因素兩類有關(guān)。

自身因素又稱宿主因素，是指使個(gè)體易感或保護(hù)機(jī)體防止發(fā)生哮喘的因素,包括家族遺傳性、氣道高反應(yīng)性、性別和種族等易感因素;

環(huán)境因素是指影響患兒發(fā)生哮喘的外界敏感因素，也是導(dǎo)致哮喘加重和(或)癥狀持續(xù)的因素。接觸變應(yīng)原和致敏物質(zhì)、病毒和細(xì)菌感染、飲食、煙草煙霧、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和家庭人口數(shù)是主要的環(huán)境因素;

接觸變應(yīng)原和呼吸道病毒感染(呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等)是導(dǎo)致兒童哮喘癥狀發(fā)作或持續(xù)甚至加重的主要因素。還有一些能導(dǎo)致支氣管收縮的藥物因素，如阿司匹林、β-受體阻滯劑等。

專家說：哮喘的治療原則為長期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化治療。

4. 尋醫(yī)問藥：哮喘診斷起來困難嗎?

宋桂華：哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行級(jí)解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：(l)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性;

(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加》12%，且FEVI增加絕對(duì)值》200ml;

(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率》20%。

符合1-4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。

5. 尋醫(yī)問藥：兒童哮喘目前如何治療比較有效?

宋桂華：兒童哮喘治療的目標(biāo)：①有效控制急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無癥狀;②防止癥狀加重或反復(fù);③盡可能將肺功能維持在正�；蚪咏�正常水平;④防止發(fā)生不可逆的氣流受限;⑤保持正�；顒�(dòng)(包括運(yùn)動(dòng))能力;⑥避免藥物不良反應(yīng);⑦防止因哮喘而死亡。

兒童哮喘的治療原則為長期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化治療。急性發(fā)作期治療重點(diǎn)為抗炎、平喘;慢性持續(xù)期應(yīng)堅(jiān)持長期抗炎，降低氣道高反應(yīng)性，防止氣道重塑，避免危險(xiǎn)因素和自我保健。這里要強(qiáng)調(diào)的是治療哮喘的抗炎治療是抑制氣道的慢性炎癥和氣道高反應(yīng)，而非抗生素的抗感染治療。

治療哮喘藥物分為控制藥物和緩解藥物。①控制藥物：指通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制需長期每天使用的藥物，包括吸入性糖皮質(zhì)激素、全身用激素、白三烯受體調(diào)節(jié)劑、長效β2受體激動(dòng)劑(須與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用)、緩釋茶堿、色甘酸鈉、脫敏治療、抗IgE抗體及其它有助于減少全身激素劑量的藥物等。

②緩解藥物：指通過迅速解除支氣管痙攣從而緩期哮喘發(fā)作的，需按需使用的藥物，包括速效吸入性β2-受體激動(dòng)劑、全身用激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服β2-受體激動(dòng)劑等。

6.尋醫(yī)問藥：中醫(yī)如何治療兒童哮喘?

宋桂華：中醫(yī)對(duì)于兒童哮喘的辨證施治，主要分為發(fā)作期和緩解期的治療，中醫(yī)藥對(duì)兒童哮喘的先兆期和穩(wěn)定期的治療也很有優(yōu)勢(shì)。

發(fā)作期：①寒性哮喘。主要癥狀表現(xiàn)有咳嗽、喘促、喉中有哮鳴、面色晄白、四肢不溫、小便清長。重者呼吸困難、大汗冷汗、脈微弱等。治療方法為溫肺散寒，降氣平喘。方藥可選擇小青龍湯加三子養(yǎng)親湯或者射干麻黃湯，并根據(jù)孩子個(gè)人體質(zhì)及病情進(jìn)行加減治療。②熱性哮喘。主要癥狀表現(xiàn)有咳嗽、喘促、呼氣延長、痰黃稠粘、煩躁、易渴多飲、小便黃，大便干結(jié)等。治療方法為清熱肅肺、化痰定喘。方藥可選定喘湯、麻杏石甘湯或根據(jù)辨證情況進(jìn)行方藥加減。

緩解期：①肺脾兩虛型。主要癥狀表現(xiàn)有易反復(fù)感冒，久咳氣短、咯痰清稀、面色晄白無華、倦怠乏力、腹脹便溏，脈濡無力等。治療方法為健脾益氣、補(bǔ)肺化痰。方藥可選玉屏風(fēng)散加味或者人參健脾丸。②腎氣虛型。主要癥狀表現(xiàn)有久喘久咳、少氣短言、動(dòng)則喘甚、呼多吸少，四肢不溫、舌淡、脈沉等。治療方法為溫補(bǔ)腎氣。方藥可選七味都?xì)馔杌蚪饏T腎氣丸加減，并根據(jù)患兒體質(zhì)情況進(jìn)行加減使用。

中醫(yī)對(duì)兒童哮喘的防治經(jīng)驗(yàn)豐富,在控制患兒癥狀、提高患兒免疫、改善患兒體質(zhì)、減少復(fù)發(fā)等方面有明顯優(yōu)勢(shì)。在哮喘先兆期和穩(wěn)定期的治療更顯示中醫(yī)辨證治療方法多樣，不良反應(yīng)少，經(jīng)濟(jì)安全，日益受到患兒家長的關(guān)注，并可彌補(bǔ)西醫(yī)依從性差之不足。中醫(yī)獨(dú)有的體質(zhì)理論，對(duì)哮喘兒童的體質(zhì)分類以及防治兒童哮喘的反復(fù)發(fā)作方面都取得了一定的成果。

7. 尋醫(yī)問藥：哮喘患兒的預(yù)后怎么樣?

宋桂華：只要經(jīng)過正規(guī)治療，兒童哮喘的預(yù)后較成人好，病死率約為2/10萬-4/10萬，約70%-80%年長后癥狀不再反復(fù)，但仍可能存在不同程度氣道炎癥和高反應(yīng)性，30%-60%的患兒可完全治愈。

8. 尋醫(yī)問藥：哮喘患兒怎樣預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)及如何教育管理?

宋桂華：⑴避免危險(xiǎn)因素：應(yīng)避免接觸過敏原，積極治療和清除感染灶，去除各種誘發(fā)因素(吸煙、呼吸道感染和氣候變化等)。

⑵特異性免疫治療：在無法避免接觸過敏原或藥物治療無效時(shí)，可考慮針對(duì)過敏原的特異性免疫治療，需要在醫(yī)院進(jìn)行，特異性免疫治療應(yīng)與抗炎及平喘藥物聯(lián)用，堅(jiān)持足夠療程。

⑶哮喘的教育及管理：哮喘患兒及家長的教育與管理是提高療效、減少復(fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量的重要措施，通過對(duì)患兒及家長進(jìn)行哮喘基本防治知識(shí)的教育，調(diào)動(dòng)其對(duì)哮喘防治的主觀能動(dòng)性，提高依從性，避免各種危險(xiǎn)因素，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量。