醫(yī)學(xué)院德高望重的周教授兩月前由于疲勞出現(xiàn)心悸，檢查后發(fā)現(xiàn)有陣發(fā)性房顫，經(jīng)抗心律失常藥物治療后明顯好轉(zhuǎn)�？芍芙淌诎l(fā)現(xiàn)藥物一旦停用，癥狀立即出現(xiàn)。就醫(yī)時(shí)有些醫(yī)生建議他做射頻消融手術(shù)治療，而另一些醫(yī)生建議他終身藥物治療。面對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和藥物治療不可預(yù)知的后果，周教授陷入了兩難的抉擇。

抗心律失常治療的基石

抗心律失常藥物使用方便，價(jià)格低廉，有一定的療效。近年來，針對(duì)各種心律失常的介入治療蓬勃興起。但就我國(guó)而言，每年能采用介入手段根治的心律失�；颊呖倲�(shù)大約在數(shù)萬人，而實(shí)際患病人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過此數(shù)。大多數(shù)患者仍然需要用一種或數(shù)種藥物進(jìn)行治療。因此，藥物實(shí)際上還是大多數(shù)心律失常患者的一線治療方法。此外，抗心律失常藥物可以用于第一次心律失常發(fā)作的終止及控制。介入治療的前后使用藥物，可以明顯提高介入治療的療效。

心房顫動(dòng)是最常見的心律失常之一，估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有患病人數(shù)達(dá)1000萬。根據(jù)2006年5月歐洲房顫會(huì)議估計(jì)，到2050年，在房顫病人中，≥75歲者將占2/3。對(duì)這類患者，導(dǎo)管消融治療的并發(fā)癥和死亡率相對(duì)較高，而成功率較低。2006年美國(guó)房顫指南和2007年歐美心律失常學(xué)會(huì)導(dǎo)管消融與外科手術(shù)治療房顫指南，都明確提到對(duì)有癥狀的房顫，無論是陣發(fā)性還是持續(xù)性或永久性，首選的治療策略是抗血栓治療加上藥物控制心室率。對(duì)有癥狀的房顫，至少使用一個(gè)Ⅰ類或Ⅲ類抗心律藥物治療無效，或不能耐受藥物治療者，可選擇導(dǎo)管消融治療。由此可見，對(duì)于絕大多數(shù)的心律失常疾病，目前藥物治療仍然是基本或首選的治療方式。

每枚硬幣都有另一面

1914年人們?cè)趹?yīng)用奎寧治療瘧疾的過程中，意外地治愈了患者的房顫。隨之其有效成分奎尼丁于1918年面世，被正式用于房顫的復(fù)律�？梢哉f，人類認(rèn)識(shí)心律失常藥物已有百余年的歷史。使用的初期，人們對(duì)于這類藥物的前景充滿了希望，直到美國(guó)大規(guī)模研究結(jié)果面世后，人們才發(fā)現(xiàn)原來每枚硬幣都有另一面：I類抗心律失常藥物雖然可以抑制心肌梗死后室性心律失常，但卻增加了心律失常性死亡率和總死亡率。心律失常藥物的促心律失常作用逐漸為人們所關(guān)注。