多發(fā)性大動(dòng)脈炎
多發(fā)性大動(dòng)脈炎為主動(dòng)脈及其分支的慢性、進(jìn)行性、且常為閉塞性的炎癥,臨床上根據(jù)受累動(dòng)脈的不同而分為不同的臨床類(lèi)型,其中以頭和臂部動(dòng)脈受累引起的上肢無(wú)脈癥為最多,其次是降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈受累的下肢無(wú)脈癥和腎動(dòng)脈受累引起的腎動(dòng)脈狹窄性高血壓,也可見(jiàn)肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈受累而出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和心絞痛甚至急性心肌梗塞。本病的病因尚不明確,近年來(lái)認(rèn)為這是一種與免疫復(fù)合物沉著有關(guān)的自體免疫性疾病,且多數(shù)可能與某些感染有關(guān)聯(lián)。目前多數(shù)認(rèn)為本病可能是與鏈球菌、結(jié)核菌、病毒等感染有關(guān)的自身免疫性疾病。有的患者曾檢出抗主動(dòng)脈抗體,但其病因作用不肯定。在亞洲和非洲發(fā)病率較高。多見(jiàn)于年青女性,發(fā)病年齡5-45歲。發(fā)與男之比約1:8。
臨床表現(xiàn):
1.發(fā)熱、全身不適、食欲不振、出汗、蒼白,可伴關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)性紅斑。 2.局部表現(xiàn): (1)頭臂動(dòng)脈型:上肢易疲勞、疼痛、發(fā)麻或發(fā)涼感覺(jué),咀嚼時(shí)面部肌肉疼痛,情緒易激動(dòng),頭暈、頭痛、記憶力減退、易暈厥、視力減退和一過(guò)性眼前發(fā)黑。單側(cè)或雙側(cè)橈、肱、腋、頸或顳等動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱或消失,而下肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常,上肢血壓測(cè)不出或明顯減低,或兩臂收縮壓相差>2.67kPa(20mmHg),下肢血壓正;蛟龈。狹窄的血管部位可聽(tīng)到持續(xù)性或收縮期雜音; (2)胸腹主動(dòng)脈型:下肢麻木、疼痛、發(fā)涼感覺(jué),易疲勞,間歇性跛行,上肢血壓持續(xù)增高者可有高血壓的各種癥狀,下肢動(dòng)脈一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)減弱或消失,血壓測(cè)不出或明顯降低,上肢血壓增高,腹部或腎區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜音,可有左心室增大或出現(xiàn)急性左心衰竭的體征; (3)腎動(dòng)脈型:持續(xù)、嚴(yán)重或頑固的高血壓,以及由高血壓所引起的各種癥狀。四肢血壓均明顯增高?捎凶笮氖以龃蠡蜃笮乃ソ叩捏w征,上腹部或腎區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜音; (4)肺動(dòng)脈型:?jiǎn)渭兎蝿?dòng)脈型輕者可無(wú)明顯癥狀,重者可有紫紺、心悸、氣短。肺動(dòng)脈瓣區(qū)、腋部和背部收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)等肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn); (5)混合型:病變累及上述兩組或兩組以上的血管。大多數(shù)患者有明顯高血壓表現(xiàn),其他表現(xiàn)隨所受累血管的不同而異。
臨床對(duì)本病的治療常采用腎上腺皮質(zhì)激素、阿司匹林、擴(kuò)血管藥、抗凝血藥等治療。若病變較為局限者也可采用手術(shù)治療。
本病屬中醫(yī)“痹證”、“脈痹”、“血痹”等范疇。其發(fā)病為風(fēng)、寒、濕、熱等病邪侵襲血脈,導(dǎo)致脈中氣血阻滯,經(jīng)絡(luò)閉塞,機(jī)體組織虧于濡養(yǎng),久之損傷正氣,甚至引起壞死。故中醫(yī)臨床常以活血化瘀、溫陽(yáng)通脈、益氣活血為主要治療原則。并結(jié)合辨證用清熱解毒、祛濕化濁、滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽(yáng)等法。
臨床表現(xiàn):
1.發(fā)熱、全身不適、食欲不振、出汗、蒼白,可伴關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)性紅斑。 2.局部表現(xiàn): (1)頭臂動(dòng)脈型:上肢易疲勞、疼痛、發(fā)麻或發(fā)涼感覺(jué),咀嚼時(shí)面部肌肉疼痛,情緒易激動(dòng),頭暈、頭痛、記憶力減退、易暈厥、視力減退和一過(guò)性眼前發(fā)黑。單側(cè)或雙側(cè)橈、肱、腋、頸或顳等動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱或消失,而下肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常,上肢血壓測(cè)不出或明顯減低,或兩臂收縮壓相差>2.67kPa(20mmHg),下肢血壓正;蛟龈。狹窄的血管部位可聽(tīng)到持續(xù)性或收縮期雜音; (2)胸腹主動(dòng)脈型:下肢麻木、疼痛、發(fā)涼感覺(jué),易疲勞,間歇性跛行,上肢血壓持續(xù)增高者可有高血壓的各種癥狀,下肢動(dòng)脈一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)減弱或消失,血壓測(cè)不出或明顯降低,上肢血壓增高,腹部或腎區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜音,可有左心室增大或出現(xiàn)急性左心衰竭的體征; (3)腎動(dòng)脈型:持續(xù)、嚴(yán)重或頑固的高血壓,以及由高血壓所引起的各種癥狀。四肢血壓均明顯增高?捎凶笮氖以龃蠡蜃笮乃ソ叩捏w征,上腹部或腎區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜音; (4)肺動(dòng)脈型:?jiǎn)渭兎蝿?dòng)脈型輕者可無(wú)明顯癥狀,重者可有紫紺、心悸、氣短。肺動(dòng)脈瓣區(qū)、腋部和背部收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)等肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn); (5)混合型:病變累及上述兩組或兩組以上的血管。大多數(shù)患者有明顯高血壓表現(xiàn),其他表現(xiàn)隨所受累血管的不同而異。
臨床對(duì)本病的治療常采用腎上腺皮質(zhì)激素、阿司匹林、擴(kuò)血管藥、抗凝血藥等治療。若病變較為局限者也可采用手術(shù)治療。
本病屬中醫(yī)“痹證”、“脈痹”、“血痹”等范疇。其發(fā)病為風(fēng)、寒、濕、熱等病邪侵襲血脈,導(dǎo)致脈中氣血阻滯,經(jīng)絡(luò)閉塞,機(jī)體組織虧于濡養(yǎng),久之損傷正氣,甚至引起壞死。故中醫(yī)臨床常以活血化瘀、溫陽(yáng)通脈、益氣活血為主要治療原則。并結(jié)合辨證用清熱解毒、祛濕化濁、滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽(yáng)等法。
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