一、定義
    選用具有補(bǔ)陰增液的藥物組成方劑，以治療肝陰不足病證的治療方法，稱為滋陰養(yǎng)肝法。
    二、作用
    滋陰養(yǎng)肝法具有生律養(yǎng)液，滋補(bǔ)真陰，潤(rùn)燥降火，平肝潛陽(yáng)等作用，從而能夠防止陰津損耗，預(yù)防傳變，調(diào)整人體陰陽(yáng)、氣血和律液以扶正祛邪。
    現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：一些滋陰藥物對(duì)病原體有抑制作用，或?qū)�抗、中和其毒素，因而具有抗感染的作用。能調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)病原體感染所產(chǎn)生的反應(yīng)，即有解熱、消炎等作用。調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性，阻止微循環(huán)障礙，從而對(duì)預(yù)防和治療播散性血管內(nèi)凝血有一定的作用。增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力。增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害因素的抵抗力，提高機(jī)體對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)能力。強(qiáng)心作用。利尿作用。調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。增強(qiáng)細(xì)胞免疫，促進(jìn)特異性體液免疫，如促進(jìn)抗體生成，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力。有性激素樣的作用。一些滋陰養(yǎng)肝藥物含有蛋白質(zhì)、膠質(zhì)、葡萄糖、鹽類、粘液質(zhì)、某些維生素、某些微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因而具有補(bǔ)充人體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體損傷的修復(fù)等作用。
    三、適應(yīng)證
    乙肝見有肝陰不足證候者。證見神疲乏力，頭痛頭脹，頭暈?zāi)垦�，兩目干澀，視物欠清或夜盲，耳鳴按之可減，心煩不寐，手足麻木，甚至手足震顫，五心煩熱，兩脅脹悶，煩躁易怒，口燥咽干，舌嫩紅，無苔或薄黃苔，脈弦細(xì)數(shù)。
    肝腎同源，肝陰不足多先因?yàn)槟I陰不足而來。素體腎陰不足，或治療乙肝時(shí)攻伐太過，津液耗竭，腎陰受損，腎水不能涵養(yǎng)肝木，則可出現(xiàn)肝陰不足之癥候。肝主調(diào)節(jié)血液，并開竅于目，肝陰(血)不足，清竅失養(yǎng)，故有頭暈?zāi)垦�，視物欠清或夜盲等癥：水不制火，心火內(nèi)擾，故心煩不寐，五心煩熱。手足麻木不仁，甚至手足震顫，脈弦細(xì)數(shù)等癥狀，是肝陰不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的征象。肝陽(yáng)上擾，故耳鳴，頭痛頭脹等。
    四、常用藥物
    枸杞子、桑椹子、女貞子、旱蓮草、冬蟲夏草、龜板、龜板膠、鱉甲、蕤仁、桑寄生、白芍藥、決明子、桑葉、菊花、夏枯草、生地黃、熟地黃、天門冬、赤芍藥、牡丹皮等。
    以上所列藥物大多數(shù)的藥味為甘厚滋膩，藥性平或涼，大多數(shù)歸入肝、腎經(jīng)。其中枸杞子、桑椹子滋補(bǔ)肝腎之中并長(zhǎng)于補(bǔ)血養(yǎng)血、養(yǎng)肝明日：女貞子、旱蓮草、冬蟲夏草、龜板、鱉甲等滋陰功效較強(qiáng)，并善于退虛熱，其中龜板、鱉甲善于滋陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)�，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，此兩味藥物有抑制結(jié)締組織增生的作用，對(duì)治療肝硬化、脾腫大有一定療效：桑椹子滋養(yǎng)肝腎之中兼能養(yǎng)血補(bǔ)血、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨：白芍藥善于平肝潛陽(yáng)、清泄肝火、緩急止痛、養(yǎng)血斂陰。決明子、桑葉、菊花、夏枯草等善于清肝明日等等。
    選用滋陰養(yǎng)肝藥物應(yīng)注意：
    (1)此類藥物大多數(shù)味甘厚滋膩，若兼脾胃虛弱者應(yīng)慎用：
    (2)因這些藥物大多數(shù)為寒涼潤(rùn)滑之品，故陽(yáng)氣不足，證見形寒伯冷、大便稀溏、小便清長(zhǎng)等表現(xiàn)者忌用。
    (3)甘潤(rùn)滯膩之品易助濕釀痰，所以痰濕內(nèi)盛者忌用。
    (4)有些藥物如冬蟲夏草等，因貨源稀少而價(jià)錢昂貴，完全可以用其他藥物代替，不要誤認(rèn)為價(jià)錢越貴越好。
    五、常用中成藥
    1．杞菊地黃九(《醫(yī)級(jí)·雜病類方》)
    [藥物組成]枸杞子、菊花、熟地黃、山英肉、茯苓、牡丹皮、淮山藥、澤瀉。
    [功能]養(yǎng)肝明目，補(bǔ)血滋腎。
    [主治]可用于乙肝屬于肝陰不足，肝陽(yáng)上亢之病證。證見頭暈?zāi)垦�，兩目干澀，視物欠清或夜盲，耳鳴耳聾，手足麻木，甚至于足震顫，五心煩熱，骨蒸潮熱，兩脅脹問，煩躁易怒，口燥咽干，舌嫩紅，無苔或薄黃苔，脈弦細(xì)數(shù)等。
    [方解]腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，則肝陰不足。肝開竅丁目，主司全身筋骨，肝血不足，清竅失養(yǎng)，故有兩目視物欠清、干燥澀痛或夜盲等癥；筋骨失養(yǎng)，所以見手足麻木不仁。虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，所以見頭暈?zāi)垦�，手足震顫，脈弦細(xì)數(shù)等癥狀。肝陽(yáng)上擾，故耳鳴耳聾。陰虛則火旺，故見五心煩熱、骨蒸潮熱等等。
    本方系六味地黃九加拘把子、菊花而成。方中熟地黃補(bǔ)血滋腎。山英肉養(yǎng)肝滋腎�；瓷剿�、茯苓益氣健脾，前者兼補(bǔ)脾陰，后者兼談滲清利脾濕。澤瀉清泄腎濕。牡丹皮清泄肝火。加枸杞子增強(qiáng)滋腎養(yǎng)肝補(bǔ)血之功，并養(yǎng)肝明目。菊花清肝明日。
    [用法與用量]口服每次6—9克，每日3次，溫開水或淡鹽水送服。
    [劑型與規(guī)格]蜜九：每瓶60克。
    六、常用方劑
    1．一貫煎(魏柳州方。見《續(xù)名醫(yī)類案》卷十八)
    [藥物組成]北沙參10克麥冬10克當(dāng)歸10克生地黃20克枸杞子10克川楝子5克
    [功能]滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣。
    [主治]乙肝見有肝陰不足，肝氣不好，氣滯不運(yùn)證候者。證見兩脅疼痛，胸悶脘痞，嘔吐酸水，口燥咽干，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦，或疝氣瘕聚等：
    [方解]肝腎陰虛，肝失所養(yǎng)，肝氣郁結(jié)，故兩脅疼痛、胸問脘痞。肝氣犯胃，故嘔吐酸苦水：陰虛則火旺傷津，故口燥咽干、舌紅少律：肝血不足，故脈細(xì)弱或虛弦。
    方中重用生地黃為主藥，以滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰補(bǔ)血。配合北沙參、麥冬以養(yǎng)陰生律，枸杞子、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝。少量川楝子以疏肝理氣。
    [加減]
    (1)氣郁化火，見口干苦燥、咽喉澀痛、舌紅、苔薄黃干燥等癥者，加黃芩10克，天花粉12克。
    (2)陰虛骨蒸潮熱、盜汗(虛汗)者，加地骨皮12克，鱉甲15克：
    (3)兼邪熱未清，見發(fā)熱、煩躁、口渴欲飲者，加生石膏20克、蘆根20克。
    2．滋陰養(yǎng)肝湯(作者經(jīng)驗(yàn)方)
    [藥物組成]干地黃20克拘記子12克白芍藥10克山英肉12克丹參10克郁金10克鱉甲15克茯苓15克川厚樸10克炙甘草5克
    [主治]乙肝后期(恢復(fù)期)屬于肝腎陰虧，肝木失養(yǎng)證型者。證見精神疲倦，耳鳴耳聾，頭暈?zāi)垦�，兩目干澀，或視物欠清，或雀盲，心煩不寐，手足麻木乏力，五心煩熱，或盜汗，或遺精，或月經(jīng)過多，或漏下不止。舌嫩紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。
    [方解]乙肝后期，津液己傷，腎陰不足，肝木失養(yǎng)，則可出現(xiàn)以上證型。肝血不足，不能上養(yǎng)清竅，故有精神疲倦，頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾�，視物欠清或雀盲等癥。陰血虧虛，不能滋養(yǎng)心神，所以心煩不寐；不能滋養(yǎng)筋骨肌肉，所以手足麻木乏力。肝陰不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故有耳鳴耳聾，或手足震顫等癥狀。五心煩熱，或盜汗，或遺精，或月經(jīng)過多，或漏下不止，舌嫩紅、苔少、脈弦細(xì)數(shù)等，均系肝陰不足，虛火內(nèi)炎的表現(xiàn)。
    方中用質(zhì)重味厚之熟地黃填補(bǔ)腎陰，滋養(yǎng)肝血。枸杞子輔助熟地黃滋補(bǔ)陰血并養(yǎng)肝明目。白芍藥養(yǎng)血舒肝柔肝之中善于收斂肝陰。山英肉滋養(yǎng)肝腎，并善于收斂腎陰。用丹參、郁金活血舒肝，清心安神。鱉甲滋陰潛陽(yáng)，清虛熱、止虛汗。茯苓益氣健脾滲濕，兼以安神。炙甘草補(bǔ)中益氣兼調(diào)和諸藥。本方所使用的藥物，大多數(shù)為厚重滋膩之品，凝滯難運(yùn)，故配合功專行氣化濕導(dǎo)滯之川厚樸，以助諸藥的運(yùn)化。臨床實(shí)踐表明，本方對(duì)乙肝恢復(fù)期的善后調(diào)養(yǎng)，效果良好。對(duì)其他內(nèi)科雜病、老年病、婦科病等屬于肝腎陰虛為主者，也可用本方加減治療。
    [加減]
    (1)陰虛盜汗明顯者，加浮小麥15克、地骨皮15克。
    (2)大便秘結(jié)日久屬于血虧腸燥者，加當(dāng)歸10克、桑椹子20克。
    (3)若素體脾胃虛弱者，則本方稍嫌滋膩凝滯，可加白術(shù)10克、砂仁6克(后下)以益氣健脾醒胃。
    本節(jié)介紹了滋養(yǎng)肝腎法在乙肝后期治療中的應(yīng)用。使用本法的注意點(diǎn)是：
    (1)劑量不宜過大G因?yàn)橐腋魏笃谛盁犭m去，正氣也已虛。故應(yīng)緩劑耐心調(diào)理。
    (2)雖有肝腎陰虛表現(xiàn)，但濕邪未清者，暫不可應(yīng)用本方。
    (3)素體痰濁壅盛，或經(jīng)常大便稀溏者慎用本方。
    (4)若兼脾胃虛弱者，應(yīng)酌情配伍益氣健脾、理氣消滯藥物。
    以上介紹了清熱利濕法、清熱解毒法、瀉熱通腑法等七種治療乙肝的常用方法以及相應(yīng)的選方用藥原則。將這些治法分開單獨(dú)介紹，是為了敘述上的方便。在臨床實(shí)際上，這些治法常常不是單獨(dú)使用的。而是相互滲透、綜合應(yīng)用的。只是在乙肝的不同階段，根據(jù)病情和患者體質(zhì)情況等因素，有所側(cè)重某種或某幾種治法而已。
    一般說來，在乙肝初期，熱邪較盛，患者的正氣未衰。這時(shí)，祛邪為第一要義。邪氣不除，則保護(hù)正氣(扶正)就無從談起。所以乙肝初期的治療應(yīng)以祛邪為主，清熱利濕法、清熱解毒法、瀉熱通腑法等祛邪的治療方法是必用無疑的，但要注意保護(hù)脾胃功能，才能保證以后的治療能夠順利進(jìn)行。隨著邪正的消長(zhǎng)情況，在乙肝的中期，其治療一般是祛邪與扶正并重，即在運(yùn)用清熱利濕，或清熱解毒，或活血祛瘀等祛邪治法的同時(shí)，結(jié)合益氣健脾，或養(yǎng)陰生津，或養(yǎng)血柔肝，或滋養(yǎng)肝腎等治法。在乙肝的后期，治療就以扶正為主了。其中以滋養(yǎng)肝腎的方法用得最多，這是由于乙肝后期以肝腎陰虛最為多見。要特別注意的是，顧護(hù)胃氣，保護(hù)脾胃功能，應(yīng)貫穿于乙肝治療的自始至終。另外，在乙肝的整個(gè)治療過程中，若能靈活配合活血祛瘀的方法，往往有更為滿意的療效。
    除了上面介紹的這七種治法以外，在乙肝的治療中還常用到清肝涼血、養(yǎng)陰生津、平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)等治療方法。因限于篇幅，就不再一一介紹了。
    關(guān)于中藥湯劑的用法與用量，除了其用法或用量比較特殊，作者已作了特別說明之外，一般情況下為：
    (1)用水量：一般每劑藥用清水二碗到四碗半。用水量可根據(jù)每首方劑的藥味數(shù)量、各藥的用量、各藥的質(zhì)地、將要掌握的火候等因素而定。一個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)定方法：將浮在水面上的藥物往下壓，若水面超出藥物高度七公分左右(約成人小指的長(zhǎng)度)即較為合適。應(yīng)該指出，一般來說，煎煮中藥的用水量，并沒有十分精確的必要。
     (2)浸泡：煎煮之前用上述的清水量浸泡一小時(shí)左右(在冬季浸泡過夜更好)，讓藥物充分吸透水份后才開始煎煮。這一道程序幾乎對(duì)所有中藥都很有必要，應(yīng)該十分重視。因?yàn)樵谒幬锔稍锏那闆r下突然煎煮，則藥物表面的淀粉、蛋白質(zhì)、膠質(zhì)等物質(zhì)受熱馬上凝固封住藥物的表面，水份便很難再進(jìn)人藥物里層，藥物的有效成分無法溶解出來，將較大程度影響藥效和療效。如果在緊急的情況下來不及浸泡較長(zhǎng)時(shí)間，可以在藥物加水后，一邊攪拌一邊慢火加熱，便可以在短時(shí)間內(nèi)(十分鐘左右)使藥物較充分地吸收水份，又不致于在藥物表面形成凝固物(因?yàn)樵诔浞謹(jǐn)嚢枋顾幬锪鲃?dòng)的情況下加熱)。然后才按照所需要的正常火候煎煮。
    (3)火候：根據(jù)不同情況掌握恰到好處的火候也至關(guān)重要。一般是根據(jù)下面幾個(gè)因素來確定火候的：
    ①藥物的質(zhì)地：質(zhì)地輕、薄者如葉類、花類較易逸出有效成分的藥物，火候應(yīng)大些，即中火或武火，煎煮時(shí)間應(yīng)短些。質(zhì)地重、厚者如貝殼類、礦石類(生石膏、滑石除外)動(dòng)物骨頭類以及部分根類如生熟地黃、玄參、黃精等藥物，火候應(yīng)和緩些，即介于中火與文火之間，煎煮時(shí)間不妨適當(dāng)長(zhǎng)些。
    ②藥物的性味：一般其味較輕、清、淡、辛、芳香等，其性溫?zé)�、散發(fā)、宣透、行走、上揚(yáng)等藥物，火候應(yīng)武猛些，煎煮的時(shí)間應(yīng)短些。其味重、濁、苦、甘、酸、咸等，其性寒涼、滋膩、留守不走、收斂、下沉等藥物，火候及煎煮時(shí)間則反之。
    ③藥物的功效(用途)：具有(用于)發(fā)汗、解表、透疹、化濕、理氣、行水、益氣、溫陽(yáng)、通絡(luò)、開竅等作用的藥物，煎煮的火候應(yīng)相對(duì)大些，時(shí)間應(yīng)短些。具有斂汗、止瀉、攝血、澀精、滋陰、增液(生津)、養(yǎng)血、固脫等作用的藥物，煎煮的火候應(yīng)緩些，煎煮的時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)些。
    (3)服藥時(shí)間(時(shí)機(jī))：傳統(tǒng)的看法，治療身體上半身疾患的，飯后服藥；治療下半身疾患者，飯前服藥。滋補(bǔ)藥物空腹或飯前服：益氣、溫陽(yáng)等藥物上午服；滋陰、養(yǎng)血等藥物下午或晚上服。解表、清熱等藥物飯后服。對(duì)胃腸有不良刺激的藥物飯后服。健脾胃(開胃)或治療消化道疾患的藥物應(yīng)飯前服等。其他還有如涼藥熱服，熱藥涼服等。