中醫(yī)理論認(rèn)為風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛是缺血性中風(fēng)病理因素;氣血逆亂，腦脈閉阻是其基本病機(jī);近來又產(chǎn)生了毒邪致中的觀點(diǎn)。本文立足于傳統(tǒng)理論、結(jié)合中風(fēng)病機(jī)學(xué)研究進(jìn)展，試從一個(gè)新的角度闡釋缺血性中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制，以期豐富中醫(yī)對(duì)缺血性中風(fēng)病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)。


　　1 從中風(fēng)病定義看缺血性中風(fēng)病因病機(jī)

　　中風(fēng)病定義將中風(fēng)發(fā)病過程分為3個(gè)層次:正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦，腦脈閉阻。其中正氣內(nèi)虛為病之根本，是產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀等病理因素的基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致陰陽失調(diào)、氣血逆亂的前提，沈金鏊《雜病源流犀燭》指出“曰火、痰，總由乎虛，虛固為中風(fēng)之根也”。氣血逆亂、直沖犯腦是中風(fēng)發(fā)病之樞，此時(shí)風(fēng)火痰瘀諸邪已成，蓄勢為患，一遇誘因，則頓生陰陽氣血逆亂，上犯腦竅。腦脈閉阻是缺血性中風(fēng)發(fā)生的最直接原因，導(dǎo)致神機(jī)失用，發(fā)為神昏、偏癱。

　　2 對(duì)缺血性中風(fēng)病因病機(jī)的深層次思考

　　結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論并參考毒邪致病的相關(guān)文獻(xiàn)，筆者對(duì)腦脈閉阻導(dǎo)致中風(fēng)的病理機(jī)制進(jìn)行了深入探究，認(rèn)為腦髓失養(yǎng)和毒損腦髓是缺血性中風(fēng)的病機(jī)。

　　2.1 腦脈閉阻，腦髓失養(yǎng) 中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為腦為髓之海，由先天之精所化生，后天腎精及水谷精微所轉(zhuǎn)化，具有總統(tǒng)諸神、主司思維、記憶、明辨、意念、五志、調(diào)節(jié)及主運(yùn)動(dòng)的功能，是維持、調(diào)節(jié)和指揮整個(gè)人體生命活動(dòng)的最高主宰。而腦髓生理功能的正常發(fā)揮，有賴于氣血津液的充養(yǎng)，“血?dú)庹�，人之�?rdquo;（《素問·八正神明論篇》），說明氣血是腦神功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，腦一時(shí)一刻也離不開氣血的溫煦和濡養(yǎng)。脈管是一個(gè)相對(duì)封閉的管道系統(tǒng)，氣血循行其中，由于脈管具有“壅遏營氣，令無所避”的功能，所以一旦腦脈閉阻，氣血不能上呈以充養(yǎng)腦髓，則其功能迅疾受損，不能發(fā)揮其統(tǒng)感官、司運(yùn)動(dòng)、主明辨等作用，就會(huì)出現(xiàn)半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、舌強(qiáng)言蹇或不語等中風(fēng)癥狀。

　　2.2 毒邪內(nèi)生、損傷腦髓 內(nèi)生毒邪是病理?xiàng)l件下，機(jī)體功能失調(diào)，代謝產(chǎn)物不能得到清除，蘊(yùn)積體內(nèi)而化生的能對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重危害的病理物質(zhì) ［1］ ，誠如尤在涇所述“毒者，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂”。缺血性中風(fēng)病內(nèi)毒生成有其內(nèi)在的病理基礎(chǔ):腦脈閉阻，血行停滯，留而為瘀;瘀血內(nèi)阻，津液凝聚，痰濁內(nèi)生;痰瘀互結(jié)，阻遏氣機(jī)，郁而化熱生火;痰瘀火熱，蘊(yùn)積不除，毒邪乃生。腦為元神之府，其性清靈，不能容邪，邪犯則病，如王肯堂《證治準(zhǔn)繩》所云“蓋髓海真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死不可治”，內(nèi)生毒邪作為一種劇烈的致病因素，最易敗壞形體、攻伐臟腑、擾神閉竅，所以其一旦生成，必然會(huì)給腦髓造成巨大損害，使病情迅速加重。


　　2.3 腦髓失養(yǎng)與毒傷腦髓之間的關(guān)系

　　2.3.1 腦髓失養(yǎng)與毒傷腦髓病程相連 腦髓失養(yǎng)發(fā)生在缺血初期，此時(shí)如果腦脈復(fù)通使腦髓重新得到氣血津液的滋養(yǎng)，則神機(jī)尚可恢復(fù)，偏癱、麻木等癥狀消失，是稱為小中風(fēng)。如果瘀血阻滯不去，隨著病程進(jìn)展，痰因瘀生，痰瘀互結(jié)，氣郁化火，痰瘀火熱之邪漸盛，蘊(yùn)積生毒，損傷腦髓，則病情進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)脫、閉之危候，可見腦髓失養(yǎng)和毒傷腦髓相繼發(fā)生、病程相連，但二者并無明顯界限，臨床可以將發(fā)熱、腑實(shí)等癥的出現(xiàn)作為毒邪形成的標(biāo)志。

　　2.3.2 腦髓失養(yǎng)與毒傷腦髓病機(jī)相關(guān) 風(fēng)、火、痰、瘀諸邪在缺血性中風(fēng)發(fā)病之前業(yè)已生成，是正氣虧虛的結(jié)果，故患者平時(shí)常有頭暈，一過性肢麻等內(nèi)風(fēng)動(dòng)越之象，或兼有舌苔黃膩、舌質(zhì)暗紅、瘀斑瘀點(diǎn)、脈或弦或澀等痰、熱、瘀的表現(xiàn)，但長期存于體內(nèi)而并未轉(zhuǎn)化為內(nèi)生毒邪傷腦害髓。而一旦腦脈閉阻，則各種致病因素就會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)蘊(yùn)積化毒，成為損傷腦髓最為猛烈的致病因素，其原因在于腦脈閉阻后腦髓失養(yǎng)與毒傷腦髓病機(jī)相關(guān)、互為因果，在局部迅速形成正衰邪盛，正氣欲脫之勢。

　　腦脈閉阻，氣血津液不能上達(dá)腦髓，局部腦髓急性失養(yǎng)、虛損，腦之功能隨即受損，腦為人體生命中樞，是維持、調(diào)節(jié)和指揮整個(gè)生命活動(dòng)的最高主宰，全身各個(gè)臟腑均由其統(tǒng)領(lǐng)，氣血津液的生成、運(yùn)行雖各有主司臟腑，亦均受腦的支配。腦髓受損則臟腑功能紊亂，氣血津液運(yùn)行驟然失常，尤其是在腦脈閉阻受邪之地表現(xiàn)得更為突出，局部之瘀血迅速加重，促使痰濁陡生，氣機(jī)驟停，火熱隨之而起，痰瘀火熱互為因果，膠結(jié)難解而化毒。可見腦髓失養(yǎng)、神機(jī)不施與內(nèi)毒的迅速生成有著直接的虛實(shí)因果關(guān)系，腦髓失養(yǎng)是虛，內(nèi)生毒邪是實(shí);腦髓失養(yǎng)是因，毒邪內(nèi)生是果。所以上述病理機(jī)轉(zhuǎn)就其本質(zhì)而言是因虛致實(shí)。而內(nèi)生毒邪形成后，因其秉承火熱之性，兼寓痰瘀之形 ［1］ ，膠固難除，其傷正之力遠(yuǎn)大于其他邪氣，且最易耗氣傷陰，所以致使正氣更虛，正虛、邪實(shí)互為因果，終成惡性循環(huán)。

　　腦髓內(nèi)生之毒有別于機(jī)體其他部分產(chǎn)生的瘡毒、癤毒等內(nèi)生毒邪，它居于天位，在元神之府，具有喜善變、狀多端、攻臟腑、擾神明的特點(diǎn)。既可耗傷腦髓局部之氣陰，又可耗傷五臟六腑乃至全身之氣陰。在腦髓，由于毒邪膠結(jié)于受損腦脈周圍，化氣為火，煎血為瘀，煉液成痰，正氣無存，局部腦髓蒸于毒熱之中，毫無可復(fù)之機(jī);毒邪猛烈性熱，食氣傷津，耗精損陰，有向周圍蔓延之勢，周邊氣陰因而虧耗，雖暫未受邪，但岌岌可危。在臟腑，因神明不施，臟腑失去腦之所主，功能紊亂;且毒邪由上而下流竄臟腑，臟腑受邪，變證叢生，誠如《內(nèi)經(jīng)》云“主明則下安，主不明則十二官危，使道閉塞而不通”。

　　綜上所述，缺血性中風(fēng)是一個(gè)因正氣虧虛，導(dǎo)致多種致病因素逐漸產(chǎn)生并長期作用于人體，一時(shí)由誘因鼓動(dòng)而發(fā)氣血逆亂，形成腦脈閉阻進(jìn)而腦髓失養(yǎng)、毒邪內(nèi)生所致的腦病。其中腦脈失養(yǎng)、毒傷腦髓是諸多病理因素導(dǎo)致的最終結(jié)果，也是缺血性中風(fēng)的病機(jī)關(guān)鍵。