肺病證是指在外感或內(nèi)傷等因素影響下，造成肺臟功能失調(diào)和病理變化的一類病證。治療必須先清楚認(rèn)識其發(fā)病機(jī)理，然后才能有的放矢地辨證施治，進(jìn)而得到較好的療效。

肺為華蓋，主一身之氣，司呼吸。陳修園 (醫(yī)學(xué)實在易》談到： “氣通于肺臟，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣。”肺的呼吸運動，即是氣的升降出入運動。肺主一身之氣的作用，主要取決于肺的呼吸功能。反之，氣的不足或升降出入運動的異常也會影響肺的呼吸運動，而出現(xiàn)呼吸的異常。肺主宣發(fā)和肅降，一方面肺氣向上升宣、向外周布散，另一方面肺氣向下通降并使呼吸道保持潔凈。若肺氣為邪氣壅閉，宣降不利，常表現(xiàn)為咳嗽，甚則喘息。肺朝百脈，助心主治節(jié)；若肺氣失調(diào)，可引起心血的運行不利，而發(fā)為心悸、胸悶、唇甲青紫。

從氣機(jī)的角度來看，氣的升降出入運動，不僅僅是推動和激發(fā)了人體的各種生理活動，而且只有在臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動中，才能得到具體的體現(xiàn)。肺與大腸通過經(jīng)脈的絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系。大腸傳導(dǎo)功能正常，腑氣暢通，有助于肺的肅降。若大便不暢，腑氣不通，則可影響肺的肅降，產(chǎn)生胸滿、喘咳等癥。肺為嬌臟，清虛而處高位。有的人治療肺疾一味清宣而不重視暢通腑氣。殊不知，大便內(nèi)結(jié)，肺氣出入通道受阻，上宣肺氣就擾如用吸管從密閉容器中抽吸氣體，煞難輕松自如。(素問·五臟別論)也說：“六．腑以降為順，以通為用”。因此通過瀉下大便，使腑氣通暢，為肺氣開辟出自由升降運動的通道，肺氣宣通，因勢利導(dǎo)，則氣逆諸癥皆可除。

病案舉例：

患者，趙某某，女， 65歲，因“反復(fù)胸悶氣短，雙下肢水腫近3年，再發(fā)伴咳嗽、憋悶1天于2003年3月25日入院。入院時癥見：神疲氣怯，面色晦黯，胸前區(qū)窒悶疼痛，氣憋喘促而呈端坐位，不能平臥，動則加劇，咳嗽頻作，咯少許白色泡沫痰；全身浮腫，腰以下尤甚，按之如泥；腹脹納差，口唇干燥不欲飲；小便色清，無泡沫，一日量約1000毫升，大便量少而干結(jié)似羊屎狀。數(shù)日一行。

西醫(yī)治療給予抗炎、利尿、擴(kuò)張血管、降壓、降血糖等對癥處理。中醫(yī)治療則按“喘證”、“水腫”辨證施藥，給予止咳平喘、利水消腫之加減射干麻黃湯5 劑，患者癥情無明顯緩解，仍感胸悶腹脹，氣憋喘促，納差少寐，小便量有所增加，入院后行大便一次，仍干結(jié)如羊屎�？紤]諸癥系由肺失宣降、通調(diào)失職、水飲凌心所致，故改用攻逐水飲、利水通便之加味己椒藶黃丸：防己10 克、椒目10克、葶藶子 10克、生大黃10克(后下)、澤瀉30克、桑白皮 12克、車前子15克、桔梗10克、益母草15克、茯苓皮20克、桃仁10 克、大棗5枚、生姜3 片，3劑水煎服。4月4 日夜，患者解小便2 次，大便3次。4月5日清晨，患者即感胸悶氣憋及咳嗽明顯緩解。故仍堅持西醫(yī)對癥治療，并繼投上方5劑，每日解小便1500-1800毫升，大便1—2次，雖量少但質(zhì)已變軟。服藥后，患者胸悶氣憋基本緩解，雖仍有咳嗽，但發(fā)作頻率減少，且夜間能半臥位睡眠。患者精神、食欲均有好轉(zhuǎn)，故又在上方基礎(chǔ)上加一味生黃芪20克以健脾益氣。連服5劑，大便每日或隔日一行，咳嗽漸止，諸癥平穩(wěn)，患者自覺良好，因經(jīng)費困難要求出院。出院后繼服中藥，隨診1 月，大便規(guī)律，胸悶氣憋、咳嗽喘促均未再作。 (吳社群)