【證候特征】

    外感發(fā)熱的征候特征是以發(fā)熱為主，由于各臟腑感邪性質(zhì)和病情輕重程度、病位以及傳變不同，其發(fā)熱特點(diǎn)也不同。臨床表現(xiàn)多種多樣，如發(fā)熱惡寒、但發(fā)熱不惡寒、寒熱往來(lái)、潮熱等。輕者熱勢(shì)不高，時(shí)間短暫，汗出而解；重者壯熱持續(xù)不退，甚則神昏精語(yǔ)，或抽搐驚厥，后果嚴(yán)重。由于邪熱疫毒較快由表入里，故臨床上衛(wèi)表證候出現(xiàn)時(shí)間短暫。再者熱邪損傷津液，在發(fā)熱同時(shí)表現(xiàn)口干煩渴等癥。 本證起病急驟，多有2周左右的中度發(fā)熱和高熱，伴有與原發(fā)病相關(guān)病證，或心悸胸悶頭昏，或咳喘胸痛痰多，或泄瀉嘔惡腹痛，或口渴尿多易饑乏力，或小便淋瀝急痛，或斑疹黃疸，或痰核瘰疬，或積聚出血，或項(xiàng)強(qiáng)神昏半身不遂等。

【病因病機(jī)】

    1．外感六淫  風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，異常的六氣，在外感發(fā)熱中均可致病，但尤以火熱、外濕、暑邪為主要病邪，又風(fēng)、寒、燥入里皆可化火。六淫所致的多種外感熱病，又與氣候、季節(jié)、時(shí)令密切相關(guān)，因此常呈明顯的季節(jié)性與區(qū)域性。另外六淫可單獨(dú)致病，也可以兩種以上的邪氣兼夾致病，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、風(fēng)濕熱等。
     2．感受疫毒  疫毒亦是外來(lái)的致病因素之一，屬于一種傳染性較強(qiáng)的致病邪氣。疫的特點(diǎn)具有一定的季節(jié)性和傳染性，疫病之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，則起病急驟，傳變迅速，衛(wèi)表癥狀短暫，較快出現(xiàn)高熱。 外感導(dǎo)致發(fā)熱，其入侵人體的途徑，多由皮毛或口鼻而入。
    一般來(lái)說(shuō)，六淫之邪，由皮毛肌腠而入，先滯絡(luò)脈，由表而里，傳至臟腑，發(fā)為熱病。疫毒之邪，多由口鼻而入，充斥于人體，循衛(wèi)氣營(yíng)血而分屬于上、中、下三焦之臟腑。 外感發(fā)熱的病機(jī)是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭(zhēng)于體內(nèi)，或熱、毒充斥于人體，而發(fā)熱，即所謂"陽(yáng)勝則熱"。發(fā)生陽(yáng)氣偏盛的熱性病變而表現(xiàn)發(fā)熱為主，伴有惡寒、口干等。邪熱疫毒其性猛烈，起病急，傳變快，故出現(xiàn)熱勢(shì)高等實(shí)熱之證。發(fā)熱病變，以陽(yáng)勝為主，其病機(jī)變化最易化火。火熱充斥體內(nèi)，進(jìn)而傷津耗液，故在整個(gè)熱病中，都以溫?zé)醾�津，陰液耗損為特點(diǎn)，常常產(chǎn)生一系列的火熾傷陰之病理反應(yīng)。再者熱毒之邪過(guò)盛，邪毒內(nèi)傳，營(yíng)血耗傷，因而臨床上易于發(fā)生神昏、出血的變證，即所謂逆?zhèn)鳎瑏?lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，預(yù)后較差。

【診斷】

    本證以發(fā)熱為主，詳細(xì)詢問病史及伴隨癥狀，對(duì)外感發(fā)熱的診斷，有很大的幫助。因季節(jié)、氣候、地區(qū)、環(huán)境的不同，而感邪發(fā)病。起病急，一般在3日之內(nèi)。病程較短，約2周左右，傳變迅速，若為時(shí)行感冒患者，則有明確的疫情接觸史。
     1．體溫在37.3C以上，可高達(dá)39．5C～40C，并持續(xù)數(shù)小時(shí)以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)，口渴喜飲，舌紅苔黃，脈數(shù)等癥。
     2．原發(fā)疾病與伴隨癥狀。掌握原發(fā)疾病的病史，明確外感發(fā)熱常伴有的其他癥狀，分析兩者之間的聯(lián)系，有利于疾病的診斷。
     3．具有不潔飲食史、輸血傳染史、職業(yè)病史等，均可導(dǎo)致一些外感發(fā)熱病，注意詢問，全面診查，有利于及時(shí)確立診斷。
     4．結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、大便常規(guī)，血沉，血、骨髓培養(yǎng)，X線檢查以及其他針對(duì)病因的特殊檢查。

【辨證要點(diǎn)】

   診察熱型，對(duì)外感發(fā)熱的辨證，有重要的意義。外感發(fā)熱，常見下列熱型，如惡寒發(fā)熱、往來(lái)寒熱、潮熱與不規(guī)則熱等，臨床需注意觀察。
     1．惡寒發(fā)熱 指惡寒與發(fā)熱同時(shí)存在，體溫多在39C以下，如熱病早期，衛(wèi)表諸證，常見此熱型。
     2．壯熱 指熱勢(shì)持續(xù)，高熱不解，不惡寒，體溫在39C～40C之間，甚至更高，達(dá)數(shù)天至2周之久。一日之內(nèi)，波動(dòng)甚小，如氣分高熱、肺系邪熱、熱盛之暑熱、濕熱等。
     3．寒熱往來(lái) 指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，寒時(shí)不熱，或熱時(shí)不寒，一日數(shù)次發(fā)作，如少陽(yáng)病、瘧疾等。
     4．潮熱 指熱勢(shì)盛衰起伏有時(shí)，猶如潮汛一般。外感之潮熱，多屬實(shí)證，熱勢(shì)較高，定時(shí)又復(fù)升高，多見于陽(yáng)明腑實(shí)證、濕溫證以及熱入營(yíng)血證等。
     5．不規(guī)則熱 指發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，熱勢(shì)變動(dòng)并無(wú)規(guī)律，如時(shí)行感冒、外感咳喘、風(fēng)濕熱等。

【治療原則】

    外感發(fā)熱，由六淫及疫毒所致，入里化熱；或溫?zé)嶂�邪，由表及里，或有臟腑功能失調(diào)，郁熱化火，病機(jī)雖有不同，但發(fā)熱為其共性，因此，必須采用清熱解毒、瀉火涼血、清瀉臟腑陰退熱之法，清除邪熱，調(diào)和臟腑。
     1．清熱解毒 此法為治療外感發(fā)熱之主法，貫穿于本病的各個(gè)階段，是頓挫熱毒，傳變的關(guān)鍵，也是保存陰津的重要措施。運(yùn)用此法還應(yīng)按病證性質(zhì)和其他治法相結(jié)合，法中有清熱宣透、清熱除濕、清熱通淋、清熱利服、清熱涼血活血、清熱開竅等。
     2．通腑瀉下  適用于熱病腑實(shí)之證。常以瀉下與清熱相結(jié)合，為外感發(fā)熱的常用治法。

【辨證施治】

    1．衛(wèi)表證

    癥狀：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，咳嗽，或惡寒甚而無(wú)汗，或口干咽痛，或身重脘悶，舌苦薄白或薄黃，脈浮。
    治法：解表退熱。
    方藥：荊防敗毒散、銀翹散。 外感發(fā)熱初起，病邪尚未入里化熱，或疫毒熱邪暫居衛(wèi)表，所表現(xiàn)的癥狀，與感冒之疾，頗為相似，此時(shí)的治療可按感冒的各種治法進(jìn)行辨證論治。風(fēng)寒證選荊防敗毒散為主方，風(fēng)熱證則選銀翹散為主方。

    2．肺熱證

    癥狀：壯熱，咳嗽或喘促，痰黃稠或痰中帶血，胸痛，口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
    治法：清熱解毒，宣肺化痰。
    方藥：麻杏石甘湯。 本方重用辛寒之生石膏，合麻黃共奏清里達(dá)表、宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利氣。加黃芩、魚腥草、金銀花、連翹、蒲公英等清熱解毒；金蕎麥、葶藶子瀉肺滌痰。若痰涌便秘者加大黃、芒硝。

    3．胃熱證

    癥狀：壯熱，口渴引飲，面赤心煩，口苦口臭，舌紅苔黃，脈洪大有力。
    治法：清胃解熱。
    方藥：白虎湯。 本方以生石膏配知母，清胃瀉火；粳米、甘草和胃生津�？杉咏疸y花、連翹、黃連、蘆根清熱解毒。若大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝通腑瀉熱；若發(fā)斑隱隱者加犀角、玄參清熱涼血。
     4．腑實(shí)證

     癥狀：壯熱，日哺熱甚，腹脹滿，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，煩躁譫語(yǔ)，舌苔焦燥有芒刺，脈沉實(shí)有力。
    治法：通腑瀉熱。
    方藥：大承氣湯。 本方用大黃苦寒泄熱，通腑瀉下，芒硝咸寒潤(rùn)操，軟堅(jiān)破結(jié)；佐以厚樸、枳實(shí)破氣導(dǎo)滯�？杉狱S黃、芪、山梔子清瀉實(shí)熱。腑實(shí)不堅(jiān)者可去芒硝；胸嗝煩熱，口舌生瘡者加連翹、薄荷、竹葉。