瘀血既是病理產(chǎn)物，又是多種疾病的致病因素。因此，血瘀證是臨床常見證候，許多疾病病程中都可出現(xiàn)血瘀證。久病多瘀，慢性病中更多見血瘀證。血瘀證的臨床表現(xiàn)很多，其共有癥狀主要常見局部刺痛，固定不移，癥積包塊，瘀塊瘀斑，舌質(zhì)紫暗，以及各種檢查出現(xiàn)的血液流變學(xué)異常等。治療血瘀證的藥物也比較多，配伍應(yīng)用也十分復(fù)雜，為提高臨床療效，試對(duì)血瘀證的用藥規(guī)律進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

一、活血化瘀藥的分類應(yīng)用

治療血瘀證主要使用活血化瘀藥，根據(jù)活血化瘀藥的功效和性質(zhì)分類如下：

一是活血止痛藥，如延胡索、乳香、沒(méi)藥、三七、丹參、川芎、赤芍、當(dāng)歸、郁金、姜黃、蘇木、懷牛膝、王不留行。用于瘀血疼痛，藥理研究證明這些藥有鎮(zhèn)靜止痛作用。

二是活血消腫療傷藥，如三七、姜黃、丹參、桃仁、紅花、骨碎補(bǔ)、血竭、兒茶、劉寄奴、自然銅、乳香、沒(méi)藥、蘇木、穿山甲。用于外傷或出血等所致的血瘀腫脹。

三是破血消癥藥，如水蛭、蟅蟲、虻蟲、穿山甲、三棱、莪術(shù)、大黃、劉寄奴。此類藥活血力最強(qiáng)，用于瘀血日久之癥積包塊。

四是活血調(diào)經(jīng)藥，如益母草、桃仁、紅花、澤蘭、當(dāng)歸、王不留行、五靈脂、凌霄花、月季花、丹參、牛膝、穿山甲。此類藥有通經(jīng)之功，用于婦女月經(jīng)色黑，伴有血塊，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉或痛經(jīng)。

五是活血通痹藥，如雞血藤、川芎、牛膝、乳香、虎杖、丹參、天仙藤，穿山甲。用于血瘀經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)腫脹變形疼痛的痹證，如各種關(guān)節(jié)炎等癥狀。

二、根據(jù)藥理研究選用中藥

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化檢查來(lái)看，血瘀證多見于血液動(dòng)力學(xué)改變或血液形態(tài)的異常。對(duì)此，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究選用中藥，結(jié)合上述辨證用藥，會(huì)收到更好的療效。

益母草、丹參、川芎、郁金、赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、延胡索、三棱、莪術(shù)、劉寄奴、水蛭可降全血度。

乳香、沒(méi)藥、三棱、莪水、桃仁、山楂、郁金、劉寄奴可降血液粘滯性。

川芎、紅花、五靈脂可降低血小板黏附性。

當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、劉寄奴可降低血小板聚集性。

三、配伍應(yīng)用要點(diǎn)

1.活血與行氣：因氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。故治療血瘀證，行氣藥是必配之品，而應(yīng)用活血行氣藥可一舉兩得，因此活血行氣藥是常用之品。

2.活血與益氣：正氣足則能推動(dòng)血行，氣虛不能推動(dòng)血行，血行遲緩而瘀滯，在老年病及慢性病中常見因氣虛不能推動(dòng)血行而血瘀者，這時(shí)宜配行氣藥。從藥理研究來(lái)看，許多補(bǔ)氣藥如黨參、黃芪也有活血之功，但用量宜大于活血藥，方可收到更好的療效。

3.活血與補(bǔ)液：補(bǔ)液是指補(bǔ)血和滋陰，因血液虧乏或陰液不足也可造成血液粘稠，血流不暢而瘀滯。另外，由于瘀血不去則新血不生，因此，補(bǔ)液與活血同用，不僅有利于瘀血的祛除，也可促進(jìn)新血的再生，是血虛陰虧兼瘀血的最佳配伍。

4.活血與耗氣：活血化瘀藥多為辛香性燥之品，特別是破血消癥之藥，容易損傷人體的正氣。臨床上常見到應(yīng)用丹參注射液等活血藥后，病人出現(xiàn)頭脹乏力的情況，這可能是血管擴(kuò)張，血流加快，以致能量消耗之故。因此，在久用活血藥或用破血消癥藥等活血力強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)防止耗傷正氣。

5.活血與出血：應(yīng)用活血藥太過(guò)，如過(guò)用峻烈之品，或用量過(guò)大，或應(yīng)用時(shí)間過(guò)久時(shí)，對(duì)有出血傾向的患者，或婦女經(jīng)期等，容易造成出血，這時(shí)應(yīng)選用活血止血之品為妥。

6.藥量與藥效：活血力的強(qiáng)弱往往與活血藥量的大小有關(guān)，前人曾說(shuō)，紅花小量則養(yǎng)血和血，大量則活血化瘀。故一般的活血藥，大量用之可有破血之力，而破血消癥之品小量用之反有活血之效。因此，要根據(jù)瘀血的輕重久暫以及病者的體質(zhì)等，來(lái)選擇藥物，酌定用量。