經(jīng)間期出血施治要辯證
經(jīng)間期出血西醫(yī)稱之為排卵期出血,屬于功能性子宮出血的一種類型,本病在育齡期的婦女中較為常見,也可見于年輕尚未婚育女性。月經(jīng)規(guī)則者,多發(fā)生在月經(jīng)周期的第13~16天。出血量一般不多,一些人沒有明顯的異常感覺,血色多淡紅,一般無須特殊治療。出血量多、天數(shù)延長者應(yīng)及時治療。
經(jīng)間期處于卵巢排卵期,中醫(yī)稱之為“氤氳期”、“的候”、“真機”。凡在兩次月經(jīng)之間,氤氳樂育之時出血,持續(xù)二三天,血量少于正常月經(jīng)量,并有周期性者,稱為“經(jīng)間期出血”。
中醫(yī)認為:月經(jīng)排凈以后,血?仗,沖任衰少,經(jīng)氣逐漸蓄積,由空虛漸充盛。至兩次月經(jīng)之間,為由虛至盛之轉(zhuǎn)折,陰精充實,功能加強,陽氣內(nèi)動而出現(xiàn)氤氳動情之期。若體內(nèi)陰陽調(diào)節(jié)功能正常者,自可適應(yīng)此種變化,無特殊證候。若腎陰不足,受此陽氣之沖擊,陰絡(luò)易傷而血溢,出現(xiàn)少量陰道出血;或濕熱內(nèi)蘊,此際可使熱與陽氣動血,因而出血;又或宿有瘀血內(nèi)留,此時亦可瘀為陽動易出血。其主要機理,可認為是由于氤氳期元精充實,陽氣內(nèi)動,加以腎陰不足、濕熱內(nèi)蘊或瘀血內(nèi)留等因素動血,便可引致陰道出血!杜茰世K》指出:“萬物化生,必有樂育之時……凡婦人一月經(jīng)行一度,必有一日姻紜之候,于一時晨間……此的候也……順而施之則成胎矣!
西醫(yī)認為:本病與患者的體質(zhì)、遺傳、使用某些藥物、環(huán)境、食物等均有一定的聯(lián)系。排卵期是指卵泡發(fā)育成熟正在排出的時期,此時雌激素水平也隨之升高到一個高峰,卵泡破裂排出后,雌激素水平暫時下降,一般幅度不是太大,子宮內(nèi)膜受其影響,部分出現(xiàn)剝脫,發(fā)生撤退性出血。經(jīng)間期子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化,而在分泌期,子宮內(nèi)膜是在雌激素和孕激素的相互作用下產(chǎn)生的,二者還必須保持一定的比例。當孕激素分泌不足時,也會影響子宮內(nèi)膜的正常運轉(zhuǎn)而引起子宮出血。此外,應(yīng)用性激素時方法不當,如時用時停、量忽多忽少,會干擾體內(nèi)的雌激素、孕激素正常水平,引起撤退性出血。基礎(chǔ)體溫示低高溫相交替時出血者,可作為本病診斷依據(jù)。
若出血量少,病情可自動緩解,無需治療;出血較多時,往往給患者的生活、工作、學習帶來諸多不便,還可造成心理上的不悅或情感上的壓力,癥狀較重者,則可影響正常的排卵和月經(jīng)周期,甚至可發(fā)展為“崩漏”,致出血不止。
本病須與月經(jīng)先期鑒別,月經(jīng)先期多不在經(jīng)間期,經(jīng)量正;蛄慷;經(jīng)間期出血,血量偏少,在基礎(chǔ)體溫高溫相之前出血。另本病亦須與赤白帶鑒別,經(jīng)間期出血有周期性,后者無周期性。
對于經(jīng)間期出血的治療,西醫(yī)治療本病主要以止血、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素為主。但是,激素類藥物副作用較大,應(yīng)在大夫的指導(dǎo)下服用,服用不當、錯服或漏服往往會加重病情,這無疑是雪上加霜。
運用中醫(yī)藥治療本病有較好的效果,不存在西藥的副作用。本病雖以腎陰虛證候為主,但仍然要根據(jù)形、氣、色、脈以及出血的色、質(zhì)進行分析。在治療上,滋養(yǎng)腎陰為主法,分別辨證處理:
1.腎陰虧虛 見經(jīng)間期出血量少,或稍多,色紅,無血塊,腹不痛,頭昏腰疾,夜寐不熟,便艱,尿黃,舌紅,脈細弦略數(shù)?捎米剃幹寡,方用兩地湯合二至丸。
2.濕熱內(nèi)蘊 見經(jīng)間期出血量少或多,色紅質(zhì)黏膩,無血塊,或如白帶、赤帶,神疲乏力,胸悶煩躁,納食較差,小便短赤,平時帶下多,質(zhì)黏膩,舌苦黃白膩,脈細弦?捎们謇麧駸岱,方用清肝止淋湯加減。
3.氣滯血瘀 見經(jīng)間期出血量少或多,色紫黑或有血塊,少腹兩側(cè)脹痛或刺痛,胸悶煩躁,舌有紫點,脈細弦?捎眯袣饣鲋寡,方用逐瘀止血湯。
4.脾氣虧虛 見經(jīng)間期出血量少,色淡,質(zhì)稀,神疲乏力,氣短懶言,食少腹脹,舌淡,苔薄,脈緩弱?捎媒∑⒁鏆庵寡,方用歸脾湯加減。
隨著生活工作節(jié)奏的加快,本病越來越多見。臨床上較典型單純證型的病例比較少見,往往以腎陰虛兼雜其他證型多見,故治療上各證型的遣方用藥必須充分考慮,仔細辨證,加減用藥,方能藥到病除。在辨證的基礎(chǔ)上,可酌加補腎陰、止血、收斂固攝藥,如黃精、炒地榆、茜草、阿膠、何首烏、煅龍骨、煅牡蠣、旱蓮草、三七、仙鶴草、烏賊骨、白茅根、生甘草等,才能收到比較明顯的效果。同時也要注意活血化瘀藥物的應(yīng)用,如丹參之屬,血活瘀才能去,氣機順暢,陰陽調(diào)和,本病才能得到根本的治療。
此外,人體雌激素、孕激素水平的高低,有時受精神因素的影響,故經(jīng)間期子宮出血患者應(yīng)避免精神刺激、避免大怒、避免勞累、避免過于緊張,患者飲食當以素淡為主,避免辛辣、酒類、冷食等有刺激的食品。此外,經(jīng)間期子宮出血量雖少,但子宮內(nèi)膜有部分剝脫面,一旦細菌、衣原體等入侵,足可引發(fā)子宮內(nèi)膜乃至附件、盆腔感染,故此期間應(yīng)保持外陰清潔,出血期間要禁止性生活,以防止并發(fā)癥的發(fā)生。
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