肝病的中醫(yī)藥治療立足于傳統(tǒng)的辯證論治 ,通過學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制、病理生理及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的研究借鑒現(xiàn)代藥理研究成果 ,形成了辯證與辨病有機(jī)結(jié)合、宏觀與微觀綜合辯證的新格局 ,賦予肝病治療新的內(nèi)容與希望。

　　病毒性肝炎是我國(guó)的常見病、多發(fā)病 ,全國(guó)約有 1. 2億以上人群為乙肝病毒攜帶者 ,每年乙肝發(fā)病人數(shù)約為 270萬例 ,乙肝及丙肝可進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化、肝癌 ,危及生命。目前 ,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖在診療技術(shù)及藥物上不斷更新 ,但療效尚難盡人意 ,以目前臨床普遍應(yīng)用的干擾素為例 ,其對(duì)乙、丙肝的遠(yuǎn)期完全應(yīng)答率也僅在 20— 25%左右 ,且有嚴(yán)格的適應(yīng)癥限制 ,所以 ,尋求新的治法與藥物 ,對(duì)于我國(guó)的眾多肝炎患者來說尤為緊迫。

　　我國(guó)自 50年代即開展中醫(yī)藥治療肝病的研究 , 40多年的歷程與實(shí)踐充分證明 ,中醫(yī)藥已經(jīng)成為治療病毒性肝炎、肝硬化等肝病不可替代的重要療法 ,極大豐富與擴(kuò)展了本病的臨床治療領(lǐng)域 ,如現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的強(qiáng)力寧、甘利欣注射液是從甘草提取出的甘草次酸復(fù)合制劑 ,肝炎靈、苦參堿注射液源于山豆根、苦參 ,另外如益肝靈 (水飛薊 )、聯(lián)苯雙脂 (五味子 )、豬苓多糖 (豬苓 )、齊墩果酸 (女貞子 )等等。

　　目前 ,肝病的中醫(yī)藥治療立足于傳統(tǒng)的辯證論治 ,通過學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制、病理生理及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的研究借鑒現(xiàn)代藥理研究成果 ,形成了辯證與辨病有機(jī)結(jié)合、宏觀與微觀綜合辯證的新格局 ,賦予肝病治療新的內(nèi)容與希望。現(xiàn)結(jié)合肝病用藥的四個(gè)主要環(huán)節(jié) :改善肝功、抑制病毒、抗肝纖維化及調(diào)節(jié)免疫 ,將中醫(yī)藥治療肝病的現(xiàn)代研究分述如下 :

　　1.改善和恢復(fù)肝功能 :這是肝炎臨床治療的首要目標(biāo)。通過降酶護(hù)肝、利膽退黃、調(diào)整蛋白比值、促進(jìn)肝細(xì)胞再生以減輕、保護(hù)肝細(xì)胞的損傷、抑制肝臟病變的進(jìn)展。主要包括 :1)清熱解毒類如蒲公英、梔子、黃連、敗醬草、龍膽草、連翹等。 2)清熱利濕類如車前草、通草、豬苓、茯苓、澤瀉等。 3)活血化瘀類如丹參、赤芍、丹皮、桃仁、紅花等。4)疏肝利膽類如柴胡、枳殼、郁金、青皮、茵陳、金錢草等。 5)健脾養(yǎng)肝類如黨參、白術(shù)、山藥、大棗、黃芪、黃精、白芍等。一般護(hù)肝降酶常以清熱利濕、解毒活血藥為主 ,利膽退黃以涼血活血、疏肝利膽為主 ,降濁、糾正蛋白失調(diào)以健脾益氣、養(yǎng)血活血為主組方。

　　2、抑制肝炎病毒 :目前認(rèn)為肝炎病毒引起肝臟損傷的機(jī)制有二 :一是病毒對(duì)肝細(xì)胞的直接損傷 ,二是人體對(duì)病毒及其抗原的免疫應(yīng)答 ,導(dǎo)致對(duì)感染肝炎病毒的肝細(xì)胞產(chǎn)生免疫損傷。不論何種機(jī)制均以肝炎病毒作為啟動(dòng)病原 ,并且肝炎病毒在人體內(nèi)持續(xù)存在與復(fù)制是肝組織病變持續(xù)進(jìn)行和慢性化的原因 ,故抗病毒治療是肝炎治療中最主要與關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。目前中醫(yī)藥抗肝炎病毒主要側(cè)重于抗 H B V的臨床觀察與藥物篩選 ,多為清熱解毒以及補(bǔ)腎、活血類中藥如 :黃柏、虎杖、半枝蓮、白花蛇舌草、重樓、龍葵、貫眾、桑寄生、菟絲子、蛇床子、何首烏、桃仁、赤芍、丹皮等。必須注意到 ,臨床療效與實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果差別較大 ,效果不甚理想。所以今后應(yīng)完善有關(guān)動(dòng)物模型的建立 ,篩選針對(duì)肝炎病毒致病各個(gè)環(huán)節(jié)的藥物 ,以使其研究更加深入。

　　3.抗肝纖維化 ,阻止慢性化發(fā)展 :肝纖維化是慢性肝病的重要病理特征之一 ,是慢性肝炎發(fā)展為肝硬化的中間環(huán)節(jié),故防止肝纖維化的發(fā)生發(fā)展 ,對(duì)于阻斷肝炎慢性化具有重要意義。近年來方興未艾的中藥研究已由過去單純的活血化瘀類擴(kuò)展到益氣扶正、疏肝利膽、行水化痰等多類別 ,并由復(fù)方─單味藥─有效成分不斷深入 ,其作用機(jī)制也涉及抑制星狀細(xì)胞激活與成纖維細(xì)胞增殖、阻止前膠原向膠原轉(zhuǎn)化、抑制前膠原合成及促進(jìn)膠原降解等多個(gè)環(huán)節(jié)。常用方藥有 :桃仁、紅花、丹參、防已、雞血藤、赤芍、黃芪、柴胡、甜瓜蒂、鱉甲、扶正化瘀方 (蟲草、桃仁等 )、 861沖劑 (黃芪、丹參、雞血藤等 )。

　　4.調(diào)節(jié)免疫功能 :現(xiàn)代研究證實(shí)病毒性肝炎特別是乙肝的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后與免疫功能密切相關(guān)。中醫(yī)藥對(duì)機(jī)體免疫的雙向調(diào)節(jié)作用日益受到重視。其中有的藥物可激發(fā)免疫反應(yīng) ,有的則抑制異常免疫反應(yīng)。前者如黃芪、人參、靈芝、香菇、枸杞、金銀花等可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能及細(xì)胞免疫功能 ,桑寄生、女貞子、白芍、豬苓、薏苡仁、茯苓等可促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化 ,仙茅、淫羊藿、麥冬、肉桂等則可促進(jìn)抗體生成及延長(zhǎng)存在時(shí)間。后者如桃仁、當(dāng)歸、川芎、黃苓、貫眾、柴胡、甘草、車前草等。合理應(yīng)用免疫調(diào)控中藥對(duì)提高抗病能力 ,促進(jìn)疾病恢復(fù)十分重要。今后應(yīng)進(jìn)一步尋求辯證用藥與篩選藥物二者協(xié)調(diào)合理的最佳方案。

　　慢性肝病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變 ,病機(jī)演變涉及多個(gè)環(huán)節(jié) ,所以也就很難期望通過某一種特效藥物甚或一方一藥達(dá)到治療目的。臨床用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)病情 ,區(qū)別主次緩急 ,或重點(diǎn)解決某一環(huán)節(jié) ,或多環(huán)節(jié)同時(shí)用藥。如慢性肝炎患者肝功異常 ,則治療上以改善肝功、降酶退黃為主 ,兼顧抗肝維化 ,清除病毒則可從長(zhǎng)計(jì)議。對(duì)慢性肝炎病毒攜帶者 ,應(yīng)打破以往臨床觀察、消積等待的“治療觀” ,通過增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、打破“免疫耐受”狀態(tài) ,輔以抗病毒藥物 ,同時(shí)應(yīng)盡可能判斷是否存在肝纖維化而予以針對(duì)性治療 ,阻止慢性化發(fā)展。再如膠水病人肝功異常 ,膽紅素升高 ,則可利水、退黃并重 ,待水消黃退后再解決肝纖維化問題。

　　總之 ,目前對(duì)中醫(yī)藥治療肝病的不同環(huán)節(jié)之作用機(jī)制已進(jìn)行了初步研究與科學(xué)闡述 ,不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)辯證治法不足 ,更使肝病臨床用藥豐富與科學(xué)化 ,大大提高了臨床療效。今后仍應(yīng)進(jìn)一步深化與提高相關(guān)理論與方法學(xué)的研究 ,爭(zhēng)取早日取得突破性進(jìn)展。