中醫(yī)的“病”是指在病因的作用下，機體邪正交爭，陰陽失調(diào)，而出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的演變過程，具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段的相應(yīng)證候。每病都有各自的本質(zhì)與規(guī)律，即有一定的病因可查、病機可究、規(guī)律可循、治法可依、預(yù)后可測。中醫(yī)辨病就是確定疾病的種類和病名，即根據(jù)四診等方法所收集到的臨床資料，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進行綜合分析，按照中醫(yī)“病”的定義，確定疾病的病種，并對該病種的特點和規(guī)律進行整體性的診斷思維過程，又稱為“診病”。

　　腰痛不是一種病，而是一組癥候群，可由多種原因引起。腰痛為多發(fā)病，常與腿痛同時存在，在體力勞動者中發(fā)生率較高。

　　在中醫(yī)書籍中腰痛的論述中多次提及，臨床中醫(yī)診療腰痛有很多方法。使腰痛癥狀減輕或緩解較易，但徹底治愈較困難，俗言稱“病人腰痛，大夫頭痛”。然對腰痛的認識詳于辨證，略于辨病，甚至以證代病，使病名含糊不清，不能很好把握其全局。如在中醫(yī)臨床診療過程中，參照西醫(yī)理論，并有效利用現(xiàn)代各種檢查方法，以準確的西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名，利用西醫(yī)對腰痛“病”的認識，一方面可掌握診療的主動權(quán)，提高中醫(yī)診療水平;另一方面有利于經(jīng)驗總結(jié)及交流，發(fā)展中醫(yī)。因而清晰的腰痛辨“病”思路對提高診治腰痛效果尤為重要，筆者就腰痛辨“病”基本思路談?wù)勛约嚎捶ā?/P>

　　1、掌握西醫(yī)理論

　　要參照西醫(yī)理論首先必須掌握西醫(yī)對人體結(jié)構(gòu)的認識及疾病的認識。對于腰痛則應(yīng)掌握腰部的解剖結(jié)構(gòu)特點及各種可能引起腰痛的各種西醫(yī)病癥。

　　1.1解剖結(jié)構(gòu)腰部范圍包括腰椎區(qū)、腰骶區(qū)或骶髂區(qū)，腰部主要有骨骼結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)、肌肉韌帶及相應(yīng)神經(jīng)、血管，腰部基本的功能活動有前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)。些解剖結(jié)構(gòu)組成及其特點各解剖書籍已詳細談及，此處略過。

　　1.2常見西醫(yī)病癥 腰部各組織結(jié)構(gòu)及臨近組織均可導(dǎo)引起腰痛，可將腰痛按部位劃以下幾型。

　　1.2.1肌筋膜性腰痛由腰背筋膜、骶棘肌、韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷、勞損或肌肉纖維織炎等引起的腰痛。如:急性腰肌勞損、棘上或棘間韌帶損傷、椎間關(guān)節(jié)韌帶損傷、棘間韌帶勞損、髂腰韌帶勞損、L3橫突綜合征等。

　　1.2.2骨關(guān)節(jié)性腰痛腰椎椎體、椎間關(guān)節(jié)及其周圍組織或因病變腫瘤破壞、外傷骨折引起的腰痛。如:腰骶關(guān)節(jié)損傷、急性后部小關(guān)節(jié)紊亂、脊椎分離及脊椎滑脫、腰骶部移行椎(腰椎骶化、骶椎腰化)、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、脊椎結(jié)核、強直性脊柱炎、脊椎骨折及后遺癥、脊椎惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌等。

　　1.2.3神經(jīng)血管性腰痛由腰部疾病引起，刺激或壓迫腰叢、骶叢及動脈的病變或靜脈的異常而引起的腰痛。如:腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、腰椎椎管狹窄癥、黃韌帶肥厚或鈣化、主動脈栓塞、髂總動脈栓塞等可引起骶尾神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛及相應(yīng)神經(jīng)根、肌皮神經(jīng)痛。

　　1.2.4內(nèi)臟性腰痛由內(nèi)臟疾患引起的腰痛，主要有消化系統(tǒng)疾患、泌尿系統(tǒng)疾患、婦科疾患。肌筋膜性腰痛、骨關(guān)節(jié)性腰痛和神經(jīng)血管性腰痛為腰部病變所致腰痛，內(nèi)臟性腰痛為非腰部病變所致腰痛。

　　2、辨“病”

　　在熟知西醫(yī)腰部局部解剖結(jié)構(gòu)特點及各種西醫(yī)病癥的認識后，則著手進行辨“病”。辨“病”過程必須首先收集各種病情資料(病史、癥狀及體征)，中醫(yī)西醫(yī)收集病情資料的方法各有千秋，醫(yī)者應(yīng)求同存異、取長補短，根據(jù)不同病癥靈活使用。對于腰痛，西醫(yī)在體格檢查及輔助檢查方面有很大優(yōu)勢，如何有效利用這些診查方法是中醫(yī)腰痛辨“病”關(guān)鍵所在。在臨床腰痛辨“病”過程可分以下幾點進行。

　　2.1辨別腰部病變性腰痛與非腰部病變性腰痛可利用檢查腰部功能活動與腰痛的關(guān)系來辨別腰部病變性腰痛與非腰部病變性腰痛。腰部病變性腰痛可導(dǎo)致腰部功能活動受限，疼痛在休息時減輕，隨伸展運動或活動而加重，腰骶部骨科檢查常有陽性發(fā)現(xiàn);非腰部病變性腰痛不因活動而加重，也不因休息而緩解，腰骶部骨科檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)。

　　2.2辨別神經(jīng)血管性腰痛、肌筋膜性腰痛與骨關(guān)節(jié)性腰痛通過觸感覺、查反射可辨別神經(jīng)血管性腰痛與肌筋膜性腰痛和骨關(guān)節(jié)性腰痛。神經(jīng)血管性腰痛病證觸壓痛點同時可出現(xiàn)遠處放射痛及放射痛區(qū)域局部痛覺、溫度覺、肌力及相關(guān)反射等的異常改變;肌筋膜性腰痛和骨關(guān)節(jié)性腰痛則以局部壓痛為主，一般不出現(xiàn)遠處放射痛。肌筋膜性腰痛和骨關(guān)節(jié)性腰痛多可使人體腰背部的對稱性、脊柱生理彎曲及步態(tài)發(fā)生改變，肌筋膜性腰痛多為代償性，通過一定的功能活動可糾正;而骨關(guān)節(jié)性腰痛多為器質(zhì)性，不可糾正。

　　2.3辨清各腰痛病癥

　　2.3.1腰肌筋膜性腰痛腰肌筋膜性腰痛多有明顯壓痛點，痛點淺表而局限，而且痛即病所在，局部痛點封閉試驗多呈陽性反應(yīng)，通過局限淺表壓痛點結(jié)合損傷病史�？杀媲寮〗钅ば匝�痛;慢性肌筋膜性腰痛還可觸及病變部位軟組織硬結(jié);急性多為銳痛，慢性多為鈍痛。

　　2.3.2骨關(guān)節(jié)性腰痛骨關(guān)節(jié)性腰痛各種相應(yīng)病變部位刺突多出現(xiàn)異常，壓痛點深在，部分病如腰骶關(guān)節(jié)損傷、急性后部小關(guān)節(jié)紊亂、脊椎分離及脊椎滑脫、骨質(zhì)增生、脊椎結(jié)核、脊椎骨折及后遺癥、脊椎惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌等痛點多局限，部分病證如骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎等痛點彌散，椎惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌則多夜間痛甚。拾物試驗陽性多提示腰椎有病變;骨盆分離擠壓試驗陽性提示骶髂關(guān)節(jié)有病變。

　　2.3.3神經(jīng)血管性腰痛Valsalva試驗(用力，咳嗽，打噴嚏時)疼痛加重，直腿抬高受限，反射消失和感覺變化是脊髓神經(jīng)根和坐骨神經(jīng)受累的特征;局部痛點封閉試驗陽性多提示皮神經(jīng)受累。直腿抬高試驗及加強試驗陽性提示坐骨神經(jīng)受累;屈頸試驗陽性多提示椎管狹窄;梨狀肌緊張試驗陽性提示梨狀肌綜合征;對腰椎間盤突出癥還可使用腰椎間盤突出癥運動試驗辨出腰椎間盤突出物與脊神經(jīng)根的位置關(guān)系。對出現(xiàn)放射痛區(qū)域局部感覺、溫度覺、肌力等及相關(guān)反射的檢查，可辨知為哪條神經(jīng)受刺激或壓迫及病變椎體部位。如L4神經(jīng)根受累則大腿前外側(cè)，膝及小腿前內(nèi)側(cè)疼痛及感覺障礙，伸膝及收髖肌力減弱或消失，膝腱反射異常，跟腿反射正常;病變在腰3/4部位。L5神經(jīng)根受累則小腿前外側(cè)，足及第1、2、3趾背側(cè)疼痛及感覺障礙，?趾及足趾背屈肌力減弱或消失膝腱反射及跟腱反射正常;病變在腰4/5部位。坐骨神經(jīng)受累則小腿后外側(cè)，足部皮膚疼痛及感覺障礙，?趾屈伸及踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈肌力減弱或消失;股神經(jīng)則下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙，屈髖與促膝肌力減弱或消失，膝腱反射異常。臀上皮神經(jīng)受累則臀部疼痛及臀部皮膚感覺障礙，臀肌肌力減弱或消失;馬尾神經(jīng)受累則出現(xiàn)會陰部感覺障礙，大小便障礙。血管性因素引起的腰痛，遠端動脈搏動減弱，皮膚萎縮。

　　2.3.4內(nèi)臟性腰痛內(nèi)臟性腰痛則多伴有相應(yīng)內(nèi)臟病變癥狀�？蓞⒄諆�(nèi)科學(xué)進行辨別。

　　2.4輔助檢查辨“病”在辨腰痛過程中，還可運用現(xiàn)代實驗室檢查及影像檢查辨病，通過有目的的選用實驗檢查及影像檢查可進一步明確診斷。骨關(guān)節(jié)性腰痛各病癥及神經(jīng)血管性腰痛各病癥多有明顯影像學(xué)體征;腰肌筋膜性腰痛則多無明顯影像學(xué)體征。部分病癥還可出現(xiàn)實驗室檢查異常征象，如腰椎結(jié)核出現(xiàn)PPD試驗陽性，強直性脊柱炎組織兼容性抗原B27(HLA—B27)陽性，類風濕性腰椎類風濕因子多為陽性。在使用現(xiàn)代實驗室檢查及影像檢查要做到有的放矢，不可濫用，一方面可節(jié)約費用，另一方面可縮短腰痛診療時間。在利用西醫(yī)體格檢查及輔助檢查辨腰痛“病”過程中還應(yīng)注意患者除腰部癥狀外其它癥狀，如腰椎結(jié)核多伴有其它結(jié)核慢性病癥狀，腰部惡性腫瘤多伴有慢性消耗性癥狀。

　　3、辨證論治

　　在明確辨別腰痛“病”的基礎(chǔ)上，利用西醫(yī)對腰痛“病”的認識，結(jié)合中醫(yī)腰痛辨證，選擇各種有效治療方法治療腰痛“病”，則可提高腰痛“病”診療效果。臨床上中醫(yī)對腰痛已形成較規(guī)范的辨證論治思路，在此不再贅述�，F(xiàn)就如何利用西醫(yī)對腰痛“病”的認識，有機結(jié)合中醫(yī)辨證，指導(dǎo)臨床治療，談一些看法。

　　3.1肌筋膜性腰痛對于肌筋膜性腰痛，多由急性損傷或慢性勞損所致，損必有瘀，在辨證施治過程，應(yīng)不忘活血祛瘀;慢性勞損多為腎虛，在辨證施治過程應(yīng)以補腎為主。選擇利用針灸、理筋手法及理療等治療手段可提高治療效果。

　　3.2骨關(guān)節(jié)性腰痛對于骨關(guān)節(jié)性腰痛，多為年長者及長期勞力過度所致，中醫(yī)辨證認為多由腎虛及痰瘀所致，多為本虛標實、虛實夾雜，在辨證施治過程，應(yīng)扶正祛邪兼用。急性骨關(guān)節(jié)性腰痛多以祛邪為主，兼以補虛;慢性骨關(guān)節(jié)性腰痛多以補虛為主，兼以祛邪。對一些全身性腰痛如強直性脊柱炎、腰椎結(jié)核等則應(yīng)中西結(jié)合治療。

　　3.3神經(jīng)血管性腰痛對于神經(jīng)血管性腰痛，常致肢體肌肉痿軟無力，多從中醫(yī)“痿證”進行辨治，“治痿多取陽明”，多從陽明經(jīng)著手論治，施治過程中，不忘通經(jīng)活絡(luò)，有邪則祛邪、虛則補虛。對于病情危重或預(yù)后不良者，在中醫(yī)施治過程中，應(yīng)有效利用西醫(yī)治療方法，解除神經(jīng)血管的刺激或壓迫。

　　3.4內(nèi)臟性腰痛對于內(nèi)臟性腰痛，則應(yīng)從相應(yīng)內(nèi)臟病變進行辨證論治，消化系統(tǒng)疾患則應(yīng)從脾胃著手，泌尿系統(tǒng)疾患則應(yīng)從腎著手，婦科疾患則應(yīng)從沖任著手。

　　世界在發(fā)展，人類在進步，醫(yī)學(xué)也在發(fā)展。在歷史上，中醫(yī)無時無刻不從當時的其它學(xué)科或先進技術(shù)中吸取一些有用的東西來充實自己，使自己不斷完善�，F(xiàn)代中醫(yī)要發(fā)展也必須從現(xiàn)代先進科學(xué)技術(shù)中吸取有用的東西。近年來，如何靈活應(yīng)用現(xiàn)行各種先進技術(shù)研究中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)成為主流。西方醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展好地造福于人類生命健康事業(yè)，如何有效利用西方醫(yī)學(xué)技術(shù)，發(fā)展中醫(yī)則成為時尚話題。清晰腰痛辨“病”思路，有機結(jié)合中醫(yī)辨證，辨“病”與辨“證”相結(jié)合，中西匯通，是提高腰痛臨床診療效果的保證。