文 羅學宏(中南大學湘雅醫(yī)院急診科 教授)

【典型病例】

年過半百的關(guān)大哥，今年家里早稻喜獲豐收。在盛夏37℃高溫的中午，他獨自一人將1000多斤稻谷從一樓搬入三樓糧倉，當時汗流如注，未加介意。下午，關(guān)大哥又在田里堅持干活，不久后突然昏倒，四肢抽搐，不省人事。家人將其送至當?shù)匦l(wèi)生院，測得體溫41℃。經(jīng)對癥處理后無好轉(zhuǎn)，發(fā)病后第二天轉(zhuǎn)入湘雅醫(yī)院。

入院查體：深昏迷，體溫39.5℃;肝、腎功能嚴重損害;腦部MRI顯示：腦梗塞。

診斷：重度中暑并熱中風。

患者家屬對這一診斷很不理解，關(guān)大哥既往體健，有抽煙酗酒的嗜好，但并無高血壓史。

被民間俗稱為“半身不遂”的卒中，中醫(yī)稱為“中風”，是一種發(fā)病率高、死亡率高、病殘率高和復發(fā)率高的疾病，目前已成為中國第二大致死病因和第一大致殘病因，被喻為“國民健康的頭號殺手”。

據(jù)統(tǒng)計，我國內(nèi)地平均每21秒鐘就有1人死于腦卒中，每12秒鐘有1個新發(fā)病例。中風是中老年人常見多發(fā)的腦血管疾病，冬季和夏季更易發(fā)病。冬季中風主要為“出血性腦中風”，而夏季中風則為“缺血性腦中風”。缺血性腦中風是指腦血栓形成或腦血栓的基礎上導致腦梗塞、腦動脈堵塞而引起的偏癱和意識障礙。最新資料還顯示，氣溫越高，卒中發(fā)病的危險性就越大，因此也稱為“熱中風”。

卒中發(fā)病與氣溫相關(guān)

有資料表明，腦卒中的發(fā)病與氣候變化密切相關(guān)。一年當中，平均氣溫在0℃以下的隆冬和平均氣溫在32℃以上的盛夏，均為該病的發(fā)病高峰期。當氣溫在32℃以上，特別是相對濕度在70%～80%時，人體體溫的調(diào)節(jié)主要靠汗液的蒸發(fā)來散熱。

盛夏，人體每天要排出1000毫升或更多的汗水，雖然這對人體防暑有益，但是，需要血液循環(huán)比平時高5倍的血流量才能實現(xiàn)，這對重體力勞動者來說，可謂勉為其難。額外的血液循環(huán)負荷，不僅會使血壓進一步升高，有發(fā)生出血性腦中風的危險，而且當水分補充不足時，還會因血容量不足和血液粘稠而誘發(fā)缺血性腦中風。與此同時，由于高溫散熱的需要，血流向外周皮膚分配，造成大腦血流量的銳減，這對心血管調(diào)節(jié)功能不良及因腦動脈硬化原本供血不足的病人，將進一步加劇大腦的缺血，從而誘發(fā)腦梗塞。

另外，高溫酷熱易使人心情煩躁，情緒變化較大，引起血壓波動，繼而誘發(fā)中風。上文中患者年過半百，平素抽煙酗酒，腦血管存在不同程度硬化在所難免，加上大熱天，出汗多，體內(nèi)已經(jīng)缺水，可他未能及時喝水補充，使得血液進一步濃縮，變得粘稠，容易凝結(jié)成血塊，堵塞硬化的腦血管，引起中風并非偶然。