本病首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，該書(shū)稱遺精病為“精自下”，漢代張仲景在《金匱要略》中稱本病為“失精”，認(rèn)為是由虛勞所致，并主以桂枝加龍骨牡蠣湯治療。隋唐時(shí)期，巢元方和孫思邈分別稱遺精為“尿精”、“夢(mèng)泄精”及“夢(mèng)泄”，并進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到本病的病機(jī)由腎虛而致,為后世腎虛之遺精的理論奠定了基礎(chǔ)。宋代以后，隨著對(duì)遺精認(rèn)識(shí)的日見(jiàn)深入，漸漸跳出虛勞腎虛之巢臼，其中在《普濟(jì)本事方》明確將遺精作為獨(dú)立的病證，正式提出遺精和夢(mèng)遺的名稱，在病機(jī)上將夢(mèng)遺歸為下元虛憊外，還提出經(jīng)絡(luò)壅滯，欲動(dòng)心邪，并分立補(bǔ)腎、清心、利濕諸治法。清代鄭壽全《醫(yī)法圓通》認(rèn)為本病“統(tǒng)以心腎不交、神魂不藏為主”，筆者從中得到啟示，現(xiàn)發(fā)前人未述之說(shuō)，與諸讀者共賞。

　　《內(nèi)經(jīng)》云：“心者，生之本，神之變也……肝者，罷極之本，魂之居也……腎者主蟄，封藏之本，精之處也……五藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏精志也。”腎主藏精，遺精即是腎臟不藏，而腎之封藏在于腎陽(yáng)，腎陽(yáng)表于心陽(yáng)，心主神明，“神施發(fā)泄之令，氣動(dòng)而精自不藏”。同時(shí)，在五行生化上又存在著腎生肝、肝生心的關(guān)系，肝主疏泄，主生升陽(yáng)氣以便心運(yùn)，故有曰：“魂者，神之使也”。由上可見(jiàn)，本病本在于腎，而與心、肝兩臟有著密切的關(guān)系。

　　遺精在清醒時(shí)發(fā)生多因心邪思淫而致，其人腎陽(yáng)本已虛衰，肝每欲生升陽(yáng)氣而不得，今心神亂施陽(yáng)動(dòng)之令，遇急于發(fā)泄為快之肝臟，則腎中之精不能斂藏而出。

　　遺精在睡眠中發(fā)生多為陰虛火旺，其有夢(mèng)者，因火旺而神動(dòng)，神在入睡后寄于陰而表現(xiàn)為夢(mèng)，致魂隨夢(mèng)游而多淫，動(dòng)則精不藏;或本有濕熱、尿積留滯，致氣行不暢，肝失疏泄而魂離居所，擾動(dòng)精室而使精關(guān)失守。

　　故本病可責(zé)于心腎不交，一是人體腎臟本就陰陽(yáng)失調(diào)，二是肝臟調(diào)節(jié)失度致心神在晝瞑夜寐時(shí)陰陽(yáng)失和;勞心太過(guò)、欲念不遂、恣情縱欲及飲食不節(jié)等皆可致病。所以本病治療首先注意調(diào)攝心神，排除妄念，然后再辨證治療。

　　《金匱要略》云：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”桂枝加龍骨牡蠣湯是由桂枝湯加龍骨、牡蠣組成，桂枝湯本就能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，其五味藥歸于肝、心、脾、肺四臟，有暢達(dá)氣機(jī)、振奮陽(yáng)氣之功，加龍骨、牡蠣，不僅澀精而且有斂陽(yáng)之效，使陽(yáng)出而又能入陰，陰陽(yáng)交匯，精化而又能斂藏。仲景用此方來(lái)治陰陽(yáng)兩虛的失精夢(mèng)交，如陽(yáng)虛為本，可加大桂枝、炙甘草用量以振奮心陽(yáng)，并配以附子溫補(bǔ)腎陽(yáng);如陰虛為本，可加大芍藥用量以養(yǎng)陰和營(yíng)，并配以生地、炒梔子養(yǎng)陰涼血清熱。

　　凡此類(lèi)證治，病根于腎，因于心神，故重在調(diào)其陰陽(yáng)，陰陽(yáng)和則病自止。陰陽(yáng)的調(diào)節(jié)在于肝，肝的疏泄在于氣機(jī)升降、陰陽(yáng)出入，桂枝加龍骨牡蠣湯能促進(jìn)陰陽(yáng)出入、心腎相交，故加減治療遺精能取得很好的療效。