痰瘀互結(jié)型冠心病是冠心病中的一種證型，是一種本虛標(biāo)實證，屬于中醫(yī)“厥心痛”、“真心痛”和“胸痹”的范疇。本虛為氣虛，胸陽不振，標(biāo)實為寒凝、氣滯、痰濁、瘀血等，以瘀血和痰瘀互結(jié)最為常見。

 古代醫(yī)家對痰瘀在發(fā)病中的內(nèi)在聯(lián)系有所闡述。唐容川《血證論》有云：“血積既久，也能化為痰水。”朱丹溪曰：“痰夾瘀血，遂成窠囊。”關(guān)幼波老中醫(yī)也指出：“痰與血同屬陰，易于交結(jié)凝結(jié)，氣血流暢則津液并行，無痰以生，氣滯則血瘀痰結(jié)。”痰濁之生，可由各種原因致津液澀滯停而不去。其次多進(jìn)膏粱厚味，嗜食油膩醇酒，損傷脾胃，運(yùn)化失健，水液不歸正化，變生痰濁，或素體陽虛，水濕不運(yùn)，聚而成痰。痰濁既生，影響氣機(jī)，病殃及血，致血行遲滯，瘀血內(nèi)停。由此可見，或痰生于先，影響氣機(jī)，病殃及血，血行滯瘀；或血瘀為先，變生痰濁，兩者終致痰交瘀結(jié)，兼夾為患。痰凝瘀結(jié)使病情錯綜復(fù)雜，難以痊愈。但溯其根源，皆因于氣虛，氣虛不運(yùn)則血脈滯瘀，痰濁內(nèi)生。

 痰瘀互結(jié)證是冠心病的常見證候，其主要病理因素是痰瘀互結(jié)，阻滯心脈。由此化痰祛瘀同治法是治療冠心病的常用法則。臨床實踐也證明，痰瘀同治法是治療冠心病痰瘀互結(jié)證的有效方法，發(fā)作期運(yùn)用此法能使標(biāo)實之證迅速緩解；緩解期寓通于補(bǔ)，祛邪以扶正。由于臨床上病機(jī)錯綜復(fù)雜，各位名家在長期的臨床實踐中又有各自的獨(dú)到之處。

 中醫(yī)界泰斗鄧鐵濤教授認(rèn)為痰瘀互結(jié)型冠心病是本虛標(biāo)實證。正虛（心氣虛，心陽虛）是本病的病因，痰瘀是繼發(fā)因素。因而鄧?yán)咸岢觯?ldquo;痰瘀相關(guān)論”。此外，鄧?yán)线�認(rèn)為，氣滯可致血瘀，氣虛亦可致瘀，在治療上強(qiáng)調(diào)益氣行血，健脾益氣，健脾化痰，即寓通治痰瘀于益氣之中。鄧?yán)现委煷俗C善用溫膽湯加減。基本方：法半夏9g，竹茹9g，茯苓12g，丹參12g，橘紅4.5g，枳殼4.5g，甘草4.5g，黨參15g。方中用黨參補(bǔ)氣扶正，丹參活血化瘀。溫膽湯除痰利氣，條達(dá)氣機(jī)。鄧?yán)嫌迷摲綍r，喜用橘紅易陳皮以加強(qiáng)開胸之力；輕用竹茹，意在除煩寧心，降逆消痞；枳殼易枳實，寬中又防枳實破氣傷正，因為本病是本虛標(biāo)實證，通陽并非久宜，故加黨參益氣固本。鄧?yán)辖?jīng)驗黨參用量以１５～１８g，為宜，多用反致壅滯，不利豁痰通瘀；氣虛明顯酌加黃芪或五龍爪；心痛則合失笑散或三七末沖服；脾氣虛弱合四君子湯，兼陰虛合生脈散，兼高血壓加草決明、珍珠母，兼高血脂癥加山楂、何首烏、麥芽。

 曹洪欣教授運(yùn)用痰瘀同治法治療冠心病頗有心得。1.痰瘀同治，重在溫陽。在痰瘀互結(jié)型冠心病“本虛標(biāo)實”的病機(jī)中，本虛主要是心陽虛。根據(jù)“治病必求于本”的治療原則，曹洪欣教授提出溫陽益心法是治療冠心病的基本原則。曹洪欣教授認(rèn)為冠心病的緩解期重在溫補(bǔ)心陽，從根本上治療，有利于心臟自身功能的恢復(fù)，并且溫陽有助于活血化痰。治療可在栝樓、薤白、半夏、赤芍、川芎組成的基本方上加桂枝、黃芪、人參等以溫陽益氣。此外，心陽不足，失于溫煦，寒自內(nèi)生，血寒而凝，不通則痛。從而進(jìn)一步加重痰瘀互結(jié)。癥見胸悶胸痛，感寒甚或遇寒而發(fā)病，心悸氣短面色蒼白，四肢厥冷，舌淡暗，苔白，脈弱。治療在前方的基礎(chǔ)上加仙茅、干姜、肉桂等藥物，以加強(qiáng)溫中散寒之效。2.痰瘀同治，時佐清熱。痰瘀之邪互結(jié)致病常常病情纏綿，經(jīng)久不愈。痰瘀之邪在體內(nèi)郁結(jié)日久化熱，熱邪又會灼津成痰。痰熱互結(jié)而致瘀，加重痰瘀阻滯。因此臨床上患者可見心中灼熱、脹痛，苔黃或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)等癥狀。此外，溫陽活血化瘀藥物如薤白、半夏、桂枝等多為溫燥之品，久用傷陰。因此治療時常在基礎(chǔ)方上加黃連、竹茹、知母、麥冬等清熱化痰或滋陰清熱的藥物，一是防痰瘀日久化熱。一是佐制溫燥的藥物，以防日久傷陰。3.痰瘀同治，宜先調(diào)氣。人體氣機(jī)，貴乎流通暢達(dá)，氣行則津液布達(dá)，氣滯則津液停滯而生痰。另一方面，血隨氣而動，氣有郁滯，血亦隨之停積而為瘀血是以氣滯為患，一則津液成痰，一則血滯成瘀而致痰瘀互結(jié)。朱丹溪說：“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨之而順。”因此，運(yùn)用活血化瘀法也要結(jié)合補(bǔ)氣行氣。治療中在活血化瘀基本方的基礎(chǔ)上加枳實、厚樸、郁金、柴胡等以疏肝理氣，是氣機(jī)通暢而痰瘀之邪自消。

 王曉峰教授通過多年的臨床實踐探索，體會到冠心病心絞痛的發(fā)生當(dāng)重視痰瘀互結(jié)問題。王曉峰教授在臨床中將痰瘀同治法貫徹始終，以自擬的心痛寧為基本方進(jìn)行治療，獲得良好效果。

 辨正分型：１.痰瘀交阻，血瘀偏重型：癥見胸部刺痛，痛處不移，發(fā)作較劇烈而頻繁，舌黯，脈沉澀或結(jié)代。２.痰瘀交阻，痰濕偏重型：癥見胸悶如窒而痛，氣喘，形體肥胖舌淡暗，苔厚膩，脈弦滑或濡。３.痰瘀交阻，痰熱偏重型：癥見悶痛心煩，口苦，舌黯紅，苔黃膩，脈弦或弦數(shù)結(jié)代。４.痰瘀交阻，久致氣虛型：癥見胸悶隱痛，時作時止，倦怠懶言，面色少華，舌淡或黯淡，苔薄白，脈細(xì)弱無力或結(jié)代。

 治療方法：心痛寧方的組成：當(dāng)歸15g，丹參15g，紅花10g，川芎10g，栝樓15g，薤白10g，檀香5g，厚樸10g，桔梗10g。方中當(dāng)歸丹參活血和血，行氣止痛；檀香散寒理氣；栝樓、薤白利氣化痰，散結(jié)寬胸，溫通心陽；合以厚樸、桔梗辛開苦降。諸藥相合，可使瘀去痰消，脈絡(luò)通暢，疼痛自止。隨證加減：血瘀偏重者加蒲黃、五靈脂、乳香、延胡索等祛瘀止痛之品；痰濕較重者，加法半夏、石菖蒲、遠(yuǎn)志等；痰熱偏重者，原方加大栝樓用量，并加炒山梔、郁金、竹茹等清熱化痰之品。當(dāng)疼痛緩解后，注意適當(dāng)加扶正之品，氣陽虛衰者加黃芪、桂枝、黨參、黃精、炒白術(shù)、茯苓等；陰血虛者，方中去川芎、厚樸，加生地、玄參、麥冬、五味子、赤芍等。

 根據(jù)名家經(jīng)驗，痰瘀互結(jié)型冠心病“本虛標(biāo)實”的特點(diǎn)必須了然于心，抓住其氣虛之本，痰瘀互結(jié)之標(biāo)，再根據(jù)“治病必求于本”的原則，在治療中宣痹豁痰、活血祛瘀的同時，加以益氣行氣之品，以補(bǔ)為主，以補(bǔ)為通，通補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，以奏益氣活血豁痰之功，從而藥到病除。