外感病辨證屬病層辨證
自然界的物質(zhì)形態(tài)依一定的標準,如位置、質(zhì)量、運動規(guī)律等,可區(qū)分為不同的層次,層次之中也可能再分為若干層次。層次之間既有區(qū)別又有聯(lián)系,既有間斷性又有連續(xù)性。人體是一復雜系統(tǒng),按不同的位置、質(zhì)量、運動規(guī)律,亦可分為許多層次。如經(jīng)絡從大到小可分為經(jīng)脈、絡脈、別絡、孫絡;人體自外向內(nèi)可分為皮、肉、骨等。
縱觀各個辨證體系,可發(fā)現(xiàn)針對外感病的諸辨證體系,如六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證、表里九傳辨證,與其他辨證體系有明顯的區(qū)別,自成一類體系,共性表現(xiàn)為有明顯的層次性,由表及里、自淺至深。六經(jīng)辨證分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六個層次,衛(wèi)氣營血辨證分為衛(wèi)、氣、營、血四個層次,表里九傳辨證分為表、半表半里、里三個層次;從上而下,三焦辨證分為上焦、中焦、下焦三個層次。這每一層次,雖然與相應臟腑有聯(lián)系,甚至聯(lián)系密切,但又不是簡單地等同于臟腑。
從廣義上說,臟腑辨證之病位,外感辨證之層次,同可歸之于位置、方位,但二者又有明顯區(qū)別。臟腑辨證所辨之病位,更像在某點位;外感辨證所辨之層次,更像在某層面。臟腑疾病傳變,是由臟傳臟,所謂“見肝之病,知肝傳脾”,此點傳至彼點;而外感病傳變,由淺及深,從表及里,一層深入一層,所謂“衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血”。二者不宜混為一談。
以衛(wèi)氣營血辨證之氣分證為例,此層次涉及范圍頗廣,累及肺、胃、脾、腸、膽、膜原、胸膈等,由于多種因素參與,而形成這一病理層次,癥狀復雜多變。其病變是臟腑辨證所難以解釋、難以把握的。正由于臟腑辨證不適于辨別溫病之病理傳變,后世才發(fā)展出針對溫病之衛(wèi)氣營血等辨證方法。再以三焦辨證為例,雖然三焦各有何臟何腑已經(jīng)清楚,然而如果只是以臟腑辨證,雖然可以說明臟腑病機變化、病變性質(zhì)、證候類型等,但是卻不能像三焦辨證那樣,從病理層次方面說明濕溫病之發(fā)生、發(fā)展其傳變規(guī)律,預測疾病趨向,判斷濕溫病之預后。
辨證的目的在于提供確立施治的依據(jù),這依據(jù)包括病邪、病位、病勢、病性、病態(tài)等。不明確病邪,無法選擇對應的祛邪方藥;不明確虛實病性,無以確立攻補治法;不明確臟腑病位,治療往往會無的放矢。故而目前無論是針對內(nèi)傷還是外感的各辨證體系,均涉及這些內(nèi)容,而其區(qū)別的關(guān)鍵,在于以何者為綱。八綱辨證以陰陽為其總綱,以此統(tǒng)攝余六者,而陰陽為病性,故可視其為病性辨證。臟腑辨證是以臟腑病位為綱,以此統(tǒng)攝其他諸項,可視為病位辨證。而諸外感辨證,則是以病理層次為綱,以此統(tǒng)攝其他,故可視為病理層次辨證,簡稱為病層辨證。其下各辨證體系又以其所針對之具體病理層次為綱,六經(jīng)辨證以六經(jīng)傳變?yōu)榫V,故稱六經(jīng)辨證;三焦辨證以三焦傳變?yōu)榫V,故稱三焦辨證;衛(wèi)氣營血辨證以衛(wèi)氣營血傳變?yōu)榫V,故稱衛(wèi)氣營血辨證。
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