高血壓是腦卒中的主要危險因素，高壓每增加10毫米汞柱，腦卒中發(fā)病相對危險增加49%，低壓每增加5毫米汞柱，腦卒中發(fā)病相對危險增加46%。降壓治療的益處有目共睹，但血壓下降“幅度”和“速度”有學問。

血壓并非降得越低越好，過度降壓是誘發(fā)缺血性中風的重要因素。因為人腦供血是要靠一定的壓力和流速來保持的。當使用強效的降壓藥或者降壓藥劑量過大時，血壓下降過多，大腦血供應不足，腦血流速度減慢，血液中的血小板、纖維蛋白原等物質(zhì)容易沉積形成血栓，造成腦血管狹窄，甚至阻塞血管腔。同時，患高血壓病的老年人壓力“哨兵”不敏感，不能及時發(fā)現(xiàn)下降的血壓，同時大腦對低血壓的耐受性差，腦缺血后就容易導致缺血性中風。

有研究結果顯示，低壓<70毫米汞柱人群的冠心病和心肌梗死發(fā)生率明顯增加，高壓低于120毫米汞柱者的心肌梗死發(fā)生率顯著增加。對于雙側頸動脈狹窄>70%的患者，高壓最好維持在150毫米汞柱左右。

另外，降壓速度也不宜過快，切記“欲速則不達”。

過快降壓影響腦供血。腦血管存在一定的自我調(diào)節(jié)能力，以保證腦部充足的血流供應。但對于慢性高血壓，尤其是合并腦動脈粥樣硬化狹窄的患者，血壓下降過快會引起腦供血不足。對于老年人、高血壓病程較長或已有器官損害的心腦血管病患者，宜緩和降壓，一般在2~3個月內(nèi)使血壓達標為宜。

對于高血壓患者，怎樣正確降血壓呢?2007年歐洲高血壓指南指出：應將血壓治療目標值設為140/90毫米汞柱以下，如患者可耐受，可進一步降低血壓。冠心病、糖尿病和腎臟損害患者的血壓目標值應低于130/80毫米汞柱，高齡患者接受降壓治療的血壓目標值為150/90毫米汞柱。

(南昌大學第二附屬醫(yī)院 博士 唐震宇)