病因病理

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病原因?yàn)槿梭w正氣虛損，外邪乘虛而入，久留不去或反復(fù)侵襲，累及心臟稱為心痹，心痹則使氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀。心肺痹阻而使肺氣貫心脈而行呼吸之功能受阻，肺氣壅塞不行，肅降受阻而為氣短，喘咳。肺絡(luò)瘀阻，可發(fā)生咯血。心脈痹阻口久也累及脾腎二臟，脾腎陽(yáng)虛，脾的運(yùn)化失調(diào)，腎的氣化功能降低，均影響水的通調(diào)而致水濕泛濫，小現(xiàn)尿少浮腫，水飲凌心射肺等嚴(yán)重癥。飲食、勞倦、情志，房事均為本病的誘發(fā)性因素。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性心臟炎瓣膜及其基底部發(fā)生炎性滲出而粘連，這種滲出物如能完全吸收，則不致留下永久性粘連，但如風(fēng)濕反復(fù)活動(dòng)，滲出物即不易吸收而形成贅生物，使瓣膜纖維化及粘連，形成瓣膜狹窄及關(guān)閉不全。

　　治療

　　(一)普通康復(fù)療法

　　(1)限制體力活動(dòng)。

　　(2)預(yù)防上呼吸道感染及感染性心內(nèi)膜炎，在拔牙、術(shù)前、術(shù)后用抗生素2～3天。

　　(3)檢查有無(wú)風(fēng)濕熱活動(dòng)，若有應(yīng)抗風(fēng)濕治療：阿司匹林l片，每日3次;同時(shí)合用硫糖鋁1克，每日3次，以減輕對(duì)胃的刺激。3個(gè)月為1療程。

　　(二)中醫(yī)分型與中藥治法

　　1.痰瘀痹阻

　　面頰紫紅，氣急咳嗽，咯痰，甚則咯血，頭暈乏力，心悸怔忡，舌質(zhì)青紫或有瘀斑，苔膩，脈細(xì)滑數(shù)或甚則咯血，頭暈乏力+b悸怔忡，舌質(zhì)青紫或有瘀斑結(jié)代。

　　[治法] 化痰祛痰。

　　[方藥] 薤白瓜蔞半夏湯加減：薤白12克，瓜蔞殼16克，法夏12克，竹茹12克，丹參25克，田七粉3克(沖服)，桂枝12克，炙甘草12克，黃芩12克。

　　2.心氣不足

　　心悸怔忡，活動(dòng)后加劇，乏力短氣，舌體胖，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　[治法] 補(bǔ)益心氣。

　　[方藥] 補(bǔ)心丹加減：黃芪25克，黨參16克，炙甘草7克，白術(shù)12克，當(dāng)歸12克，棗仁12克，麥冬12克。

　　3.心腎陽(yáng)虛

　　面色晦暗，咳嗽喘急，肢冷面青，不得臥、手足發(fā)涼，心悸，浮腫，舌淡體胖苔溥，脈沉細(xì)弱或結(jié)代。

　　[治法] 溫陽(yáng)利水。

　　[方藥] 真武湯加減：制附片12克(先煎)，防已16克，茯苓25克，桂枝12克，白術(shù)12克，黃芪16克，車前草16克，澤瀉12克，大腹皮16克，人參12克，干姜12克。

　　4.脾腎陽(yáng)虛

　　神倦乏力，面色蒼白、脘悶納呆、腹部脹滿或脹大有水，下肢水腫，小便短少，舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細(xì)或沉弦、結(jié)代。

　　[治法]健脾補(bǔ)腎。

　　[方藥]歸脾湯合金匱腎氣丸：白術(shù)12克，黃芪16克，黨參16克，當(dāng)歸12克，茯苓25克，炙甘草7克，制附片12克(先煎)桂枝12克，熟地25克，棗皮12克，淮山25克，澤瀉12克，丹皮12克。

　　(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

　　1.心力衰竭

　　單純二尖瓣狹窄，左心房衰竭引起肺瘀血或肺水腫，若為竇性心律者，則不宜使用洋地黃制劑與擴(kuò)動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑，宜使用利尿劑、氨茶堿、硝酸甘油靜滴，若合并房顫，房撲則應(yīng)用洋地黃制劑如地高辛，若合并關(guān)閉不全，則治療原則見(jiàn)心功能不全章節(jié)所述。

　　2.心房纖顫、撲動(dòng)

　　(1)降低心室率：心室牢快者可先用西地蘭o.2～o.4毫克加5%葡萄糖液20毫升靜注，然后用地高辛每日0.25毫克維持。若用地高辛降低心室率不滿意，又無(wú)心功能不全者，可酌情加用硫氮草酮15毫克，每日2—3次。

　　(2)復(fù)律：可用電復(fù)律或藥物奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)，復(fù)律的適應(yīng)證：①房顫發(fā)生在1年以內(nèi)，超聲心動(dòng)圖查左房無(wú)血栓形成;②左心房不是巨大;③尤活動(dòng)風(fēng)濕熱。轉(zhuǎn)復(fù)后可用奎尼丁200毫克，每日2～3次，地高辛每日o.15一o.25毫克維持，或賽列o.3克，每日1～2次。

　　(3)感染性心內(nèi)膜炎：積極長(zhǎng)療程抗感染。

　　(4)栓塞：擴(kuò)血管藥物加抗凝治療。

　　(5)介入性治療;經(jīng)皮球囊導(dǎo)管瓣膜擴(kuò)張成形術(shù)：適于單純二尖瓣狹窄，中度狹窄，瓣口面積0.8-1.2平方厘米無(wú)明顯關(guān)閉不全，無(wú)房顫與血栓。

　　(6)外科治療：二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證同上。瓣膜置換術(shù)適用于聯(lián)合瓣膜病變或合并二尖瓣關(guān)閉不全，瓣膜鈣化，呈漏斗型狹窄二尖瓣分離術(shù)后再狹窄。

　　(四)單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法

　　(1)風(fēng)心方;桂枝、炙甘草各7克，淮小麥、生牡蠣、生龍骨各35克，黃芪、百合，麥冬各16克，太子參25克，大棗7枚。

　　(2)風(fēng)心飲：桂枝7克，川芎12克，紅花7克，香附12克，赤芍12克，桃仁12克，丹參25克，益母草25克，郁金12克。以上方藥每日1劑，水煎分2次服。