小兒腹瀉  調(diào)中固腸
    小兒因?yàn)闄C(jī)體發(fā)育尚未完善，抵抗力差，加之飲食不節(jié)，很容易發(fā)生消化道的疾病。有的小兒感冒后出現(xiàn)腹瀉，有的則因脾胃失調(diào)，飲食不當(dāng)引起腹瀉，還有的是因?yàn)榫貌◇w虛或用藥不當(dāng)，或腸炎、痢疾之后而久瀉不止。小兒腹瀉對(duì)于小兒健康危害性很大，直接影響小兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，造成發(fā)育不良。這里談的小兒腹瀉不包括因?yàn)槟c道細(xì)菌感染引起的各種急性傳染性腹瀉。是指小兒因脾胃功能失調(diào)造成大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄如水樣為主證，尤以3歲以下嬰幼兒更多見(jiàn)，年齡越小，發(fā)病率愈高。本病屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“消化不良”或“小兒腸炎”范疇。
    中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉主要是感受外邪，內(nèi)傷飲食和脾胃虛弱等原因所致，主要病變?cè)谄⑽�。本病沒(méi)有明顯季節(jié)性，但以夏秋季節(jié)多見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為夏秋暑濕當(dāng)令，容易濕困脾胃而發(fā)病。夏秋天氣炎熱，食物易于變質(zhì)，小兒誤食后致使脾胃損傷而發(fā)生腹瀉。一般根據(jù)中醫(yī)辨證把腹瀉分為五種類型：
    傷食瀉：本型癥狀主要有不思飲食，打嗝酸餿味大，甚則嘔吐，腹瀉，腹疼，痛則欲瀉，瀉后痛減，大便酸臭，小兒夜睡不安，舌苔厚膩，或微黃。本癥是由小兒飲食不節(jié)，乳食積滯造成，脾胃運(yùn)化失常。治療應(yīng)以消食化積為法，常用的中成藥有保和丸。湯藥選用的藥味有：茯苓lOg，炒白術(shù)6g，陳皮6g，法半夏6g，山楂lOg，神曲10g，炒萊菔子lOg。如果腹疼明顯加木香6g，厚樸6g；嘔吐者加生姜汁10g，藿香10g。飲食應(yīng)注意清淡，如果孩子不覺(jué)饑餓，可以停食一頓。飲食療法上可以用生麥芽15—20g，水煎少量頻服，消乳食最好；還可用雞內(nèi)金焙黃研為細(xì)末，每次1—2g，開(kāi)水沖服。對(duì)各種飲食積滯都有效，是健脾消食良藥。也可以用白蘿卜搗汁煮開(kāi)喝一杯。
    當(dāng)患兒欲進(jìn)食時(shí)，可先用消食粥。消食粥的制作：蓮肉10g，山藥10g，芡實(shí)10g，神曲10g，麥芽10g，扁豆10g，生山楂l0g，洗凈加少許粳米煮粥，熬爛，干稀適度，每次一小碗，可以健脾消食化滯。傷食瀉當(dāng)積滯被消導(dǎo)后，腹瀉自然會(huì)止。
    風(fēng)寒瀉：癥見(jiàn)腹瀉清稀，含有泡沫，臭氣不大，腸鳴腹疼，或兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱，舌苔白膩。主要是由于肚腹受寒，寒凝氣滯，氣機(jī)不暢所發(fā)。治療上當(dāng)以疏風(fēng)散寒，理氣止瀉為法，常選用的中成藥有藿香正氣丸。湯藥可選用：藿香10g，蘇葉6g，生姜2片，陳皮8g，半夏6g，茯苓12g，白術(shù)8g，佛手5g，扁豆10g。腹疼明顯加木香5g，砂仁3g；腹瀉次數(shù)多，尿量減少，加澤瀉6g，豬苓l0g。兼有食滯者加山楂10，神曲10g�；純簯�(yīng)特別注意不能再受風(fēng)寒，腹部及足心要加強(qiáng)保暖。食療上可選用生姜汁加粳米熬粥，食前去姜，加入少許鹽和糖，可以起到溫中散寒及補(bǔ)液的作用。還可以用大蒜頭搗爛，貼于足心或臍中，可以祛寒止瀉；用柿餅兩個(gè)，放飯上蒸熟，分兩次食用，可以治療寒瀉、水瀉；
    濕熱瀉：癥見(jiàn)瀉下水分較多如水注，糞色深黃而臭．或見(jiàn)少許粘液，時(shí)有腹痛，食欲不振，惡心、疲勞不愛(ài)動(dòng)，有時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，口渴，小便黃少，舌苔黃膩。本證是因濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下走大腸而發(fā)。治法應(yīng)為清熱利濕，常用的中成藥有加味香連丸。湯藥常選用以下藥味：葛根10g，黃芩10g，黃連10g，木香6g，炒白芍10g。嘔吐重者加法夏10g，生姜汁適量。舌苔厚膩者加厚樸6g，蒼術(shù)8g。這類病人因?yàn)闉a下水份較多，很容易出現(xiàn)脫水情況，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液�？梢赃x用口服補(bǔ)液鹽；也可以用綠茶3g、白糖20g、食鹽O．5—1克，加生姜1片，煎成200毫升頻服。食療可選用紅蘿卜 250g，加少許紅糖或茶葉同煎，清熱止瀉；用烏梅10g煎湯代茶飲，適用于水瀉次數(shù)多、口渴者。菠蘿水、蘋果水隨意食用，可以消食止瀉。鮮馬齒莧30—60g水煎服，每次40—60毫升，日服三次。
    脾虛瀉：主要癥狀有大便稀溏，經(jīng)常食后作瀉，色淡不臭．面色萎黃，消瘦，容易疲勞，舌質(zhì)淡，苔薄白。本癥主要是小兒脾虛，運(yùn)化失職所致。故應(yīng)以健脾益氣為治療大法。常用中成藥參苓白術(shù)散。湯藥常選用黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，山藥10g，蓮子肉10g，薏苡仁10g，扁豆10g，桔梗3g。若腹痛加木香5g;大便稀水狀無(wú)臭味者加干姜3g；久瀉加赤石脂10g、訶子肉6g。食療可采用山藥60g，加水200毫升水煎，口服2—3次，每次40～60毫升。也可以用生苡仁或芡實(shí)熬成粥。還可以用酸石榴皮適量水煎或加紅糖食用可以止瀉。
    脾腎陽(yáng)虛瀉：癥狀有久瀉不止，糞質(zhì)清稀或?yàn)椴幌�化食物，有的脫肛，小嬰兒可�?jiàn)睡時(shí)露睛，舌淡苔白。治法以補(bǔ)脾溫腎為主。中成藥可選用附子理中丸。湯藥可用：炮附子5g，補(bǔ)骨脂10g，吳茱萸5g，干姜3g，肉蔻6g，黨參10g，白術(shù)6g，五味子6g，脫肛加黃芪、炙麻黃；久瀉不止加訶子、赤石脂、禹余糧等。食補(bǔ)同脾虛瀉。
    泄瀉的患兒在護(hù)理上應(yīng)注意①為使發(fā)生病變的脾胃減輕負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，宜適當(dāng)減少乳食，嚴(yán)重者還應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕�食，在病情好轉(zhuǎn)后要慢慢恢復(fù)進(jìn)食，從母乳、米湯等易消化食物開(kāi)始。②大便后用溫水清洗臀部，并撲粉，以防破潰感染。③如果泄瀉次數(shù)多，且水份多時(shí)應(yīng)特別注意小兒尿量，眼淚情況以判斷脫水程度。若有脫水應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。小兒便秘  化食通滯小兒便秘是指大便干燥、硬結(jié)，排便困難而言。有的小兒排便時(shí)哭鬧、費(fèi)力，大便次數(shù)明顯減少，2～3天一次，甚至5～6天一次。為兒科臨床常見(jiàn)的一個(gè)癥候，任何年齡的小兒均有發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為便秘可分為虛證和實(shí)證。所謂虛證，多因先天不足，肺氣虛、大腸弱。致使傳導(dǎo)無(wú)力則糟粕積滯腸中，久而燥結(jié)。實(shí)證多因熱結(jié)大腸，大腸津液脫失使大腸傳導(dǎo)功能失常，致使糞便干結(jié)。治療便秘首先要分清實(shí)證、虛證，因?yàn)橹委煼ㄊ峭耆�不同的�?BR>    一、實(shí)證：多為暫時(shí)性便秘，主要癥狀有大便干結(jié)，排出困難，少者1～2日排便一次，甚者多日不解，常伴有腹脹而滿，或腹堅(jiān)，納少，口臭，惡心，心煩。有的小兒可見(jiàn)面赤、唇燥，苔白膩，質(zhì)紅。治法擬清腸通便、理氣化積。中成藥可選用麻子仁丸與化食丸同用。如果便秘時(shí)間短，可選用：
    大  黃6g   枳  實(shí)l0g  厚  樸6g 萊菔子l0g
    白  芍l0g  生地黃l0g  木  香6g
    實(shí)證便秘食療的原則仍為清熱通便。①用鮮菠菜或白菜煮湯喝，有去腸胃積熱作用。②黃豆皮lOOg水煎，日分三次服。③紅蘿卜搗成泥狀取汁，白糖適量，煮開(kāi)溫服。④每日早晚空腹吃蘋果一個(gè)，清腸潤(rùn)腸通便。⑤香蕉兩個(gè)，冰糖煮，日食2-3次，或用芭蕉加開(kāi)水磨成糊狀，每次1小勺，日2次。⑥甘蔗汁、蜂蜜各一杯拌勻，每日早晚空腹食或蜂蜜30—60g開(kāi)水沖服。早晚各一次。都有清熱潤(rùn)腸通便之功效。
    二、虛證：多為習(xí)慣性便秘，是經(jīng)常性的排便困難。主要癥狀有大便秘結(jié)，便時(shí)乏力，大多每天有便或隔日有便。常伴有神疲倦怠，面色黃白無(wú)光澤，愛(ài)出汗，食少，舌苔薄白，舌質(zhì)淡。治則為潤(rùn)腸通便，益氣養(yǎng)血。湯藥常選用
    黃  芪10g  陳  皮6g  枳  殼6g  火麻仁10g
    郁李仁10g  當(dāng)  歸6g  生  地10g  肉蓯蓉10g
    番瀉葉6g
    水煎服，日服2次。
    虛證便秘在治療上禁用大寒大瀉之品，如大黃，芒硝等；這種便秘若用大寒大瀉之品會(huì)進(jìn)一步損傷正氣，反而使病情加重。
    食療上也以滋補(bǔ)潤(rùn)便為原則。①韭菜汁搗汁一杯，溫開(kāi)水沖服，可以溫中下氣，潤(rùn)腸通便。②新鮮蠶豆洗凈切碎加水搗爛，用紗布包紋汁，酌加蜂蜜，每晨空腹服1—2匙，連服20天。有健脾調(diào)中作用可用于習(xí)慣性便秘。③牛奶250g、蜜60g，蔥汁少許煮熟。早晨空腹食，可以潤(rùn)腸通便。④平常常食芝麻醬可以滋補(bǔ)潤(rùn)腸。⑤紅薯煮食。⑥鮮桑椹絞汁，每次10—15g，連服數(shù)日。治習(xí)慣性便秘。
    便秘雖然不是大病，但它給小兒帶來(lái)痛苦，長(zhǎng)期便秘使糟粕不能及時(shí)排出體外，毒素重吸收會(huì)危害人體健康。治療便秘有中藥，還可以用西藥，如開(kāi)塞露肛門納入刺激腸道排便。但這些都沒(méi)有食療方便，不僅能長(zhǎng)期堅(jiān)持應(yīng)用，而且沒(méi)副作用。所以在便秘的治療上，我們提倡飲食療法。病人平素應(yīng)多吃蔬菜、水果，如香蕉、芹菜。水果中含有果酸可幫助消化，含有大量纖維素的蔬菜能刺激腸道蠕動(dòng)，幫助排便。若乳哺的小嬰兒發(fā)生便秘可在牛奶中加果汁、淡菜湯等�？纱龠M(jìn)排便通暢。如果服藥有困難，還可以用元明粉、萊菔子、茯苓、陳皮、桔梗等適量研為細(xì)粉，用醋調(diào)敷臍�；蛉嗌耜I(肚臍)100次，推大腸100次，每日一次，治便秘。便秘患者平素宜增加活動(dòng)，培養(yǎng)按時(shí)排便的習(xí)慣。