一、臨床常見(jiàn)病對(duì)脾胃的影響

　　脾胃居于中州以灌四旁，為后天之本，氣血生化之源，對(duì)于人體的生命活動(dòng)關(guān)系甚大，所以引起脾胃發(fā)生疾病的機(jī)會(huì)也比較多，無(wú)論外感、內(nèi)傷，皆易導(dǎo)致脾胃疾病。如遇飲食失調(diào)、勞倦過(guò)度、七情內(nèi)傷，或六淫外襲，或誤治所傷等因素，損傷脾胃升降、運(yùn)化、受納等功能，使陰陽(yáng)氣血失去平衡，則會(huì)釀成疾病。內(nèi)傷諸因容易導(dǎo)致脾胃病，固不需言，而外感之邪也能導(dǎo)致脾胃病，并且還常因波及脾胃而使病情加重，這是脾胃學(xué)說(shuō)中病因病機(jī)中的一大特點(diǎn)。如《傷寒論》、《溫病條辨》兩部外感病專著中，就有很大比重的脾胃病。同時(shí)，肝、腎、心、肺也皆可影響脾胃而釀成疾病。其中尤其是肝，最容易影響脾胃，有的稱為“木乘土”證，這也是診治脾胃病時(shí)應(yīng)該注意的。

　　二、調(diào)理脾胃對(duì)治療危重病的作用及意義

　　“升降出入，無(wú)器不有”。因此，升降出入是臨床急危重癥病機(jī)的關(guān)鍵。其病發(fā)于外者，先因于中焦脾胃虧虛，衛(wèi)氣不足，營(yíng)氣不充，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，以致外邪乘機(jī)內(nèi)侵，留滯于表，出入失常而為外感之疾。更有“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?rdquo;者。病發(fā)于內(nèi)者，有邪毒熾盛，內(nèi)陷于中，或情志失節(jié)，飲食所傷，意外中毒等造成脾胃受傷，中軸不運(yùn)，升降失常。升多而降少者，臟腑功能多偏亢，氣血陰陽(yáng)逆亂，臨床多表現(xiàn)為上盛下虛，本虛標(biāo)實(shí)之證，甚則氣升而不降，血逆而不下，暴至血脈阻絕，或氣機(jī)壅閉而病見(jiàn)厥逆、卒中、薄厥、卒死等危象，終則真氣脫泄而夭亡;降多而升少者，臟腑功能偏衰，三焦水道不通，氣血陰陽(yáng)虧損，故臨床多表現(xiàn)為臟腑、氣血的虧虛，甚則出現(xiàn)五臟之衰，危及胃氣敗亡，水谷不進(jìn)，或氣衰失攝，陰津消亡，必死無(wú)疑。故臨證所見(jiàn)之危重證候，關(guān)乎胃者，必以胃治，不關(guān)胃者，亦當(dāng)時(shí)刻不忘胃氣這個(gè)根本。俾后天資其生源，中氣斡旋得復(fù)，頑疾始有轉(zhuǎn)機(jī)。

　　三、顧護(hù)脾胃方法在危重病患者治療中的應(yīng)用

　　顧護(hù)脾胃在危重癥治療的過(guò)程中有著重大的意義，筆者現(xiàn)就我院急診中心在應(yīng)用“顧護(hù)后天之本”思想指導(dǎo)臨床治療心肌再灌注損傷、膿毒癥、肝損傷過(guò)程中的體會(huì)試述如下：

　　1.心肌再灌注損傷

　　缺血心肌再灌注治療技術(shù)日漸成熟，使冠心病治療上有了很大進(jìn)展，臨床再灌注綜合征的發(fā)生率也隨之增加，使患者生活質(zhì)量下降，甚或危及生命。心肌再灌注損傷可歸屬為中醫(yī)之“胸痹”、“心悸”范疇。長(zhǎng)時(shí)期心肌缺血缺氧直接導(dǎo)致心肌失養(yǎng)而存在著不同程度的心氣虧虛。缺血期間局部心肌血脈流行不暢，血液不能正常循行，再灌注之后，因心氣虧虛，運(yùn)血無(wú)力，終致血行瘀阻。故本病主要病因?yàn)樾臍獠蛔�、營(yíng)氣不周，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，虛多實(shí)少，氣虛血瘀是心肌缺血再灌注的基本病理變化之一。本病病位在于胸背。胸乃心肺之廓，二臟共主血?dú)庵�運(yùn)行，心肺虛弱，則氣血運(yùn)行不暢。心乃脾之母，心陽(yáng)不振，導(dǎo)致脾氣虛弱。脾主運(yùn)化，脾胃虛衰，運(yùn)化失職，無(wú)以滋養(yǎng)心陽(yáng)，是“子病及母”。肺乃脾之子，脾胃虛弱，水谷精微不能上輸，則可使肺失所養(yǎng)而成郁滯。心肺之陽(yáng)虛，乃由脾胃之先衰引起，治療中應(yīng)注意補(bǔ)脾胃、建中氣，予黃芪、人參可補(bǔ)脾益肺，升陽(yáng)益氣，使清升濁降。年老腎衰，腎陰不足，則不能滋養(yǎng)五臟，可引起心陰內(nèi)耗。心陰虧虛，心陽(yáng)不振，又可使氣血運(yùn)行失暢。治療中常加用五味子，入肺、腎、心三經(jīng)，可生津滋腎，寧心安神。

　　2.膿毒癥

　　膿毒癥是嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)(燒)傷、外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致膿毒癥休克、多臟器功能障礙綜合征，現(xiàn)已成為臨床危重患者重要的死亡原因之一。目前對(duì)膿毒癥的中醫(yī)干預(yù)治療多以傷寒、溫病為基礎(chǔ)，以六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為基本辨證體系。我院急診中心通過(guò)對(duì)大量的臨床患者觀察發(fā)現(xiàn)，許多膿毒癥患者都存在著不同程度脾胃虛弱的表現(xiàn)。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“有胃氣者生，無(wú)胃氣者死”的理論觀點(diǎn)，效法東垣，在治療的過(guò)程中注意顧護(hù)患者的胃氣，“注重后天之本”，運(yùn)用化瘀扶正、通腑和胃的方劑往往可取得良好的療效�，F(xiàn)已明確胃腸道是激發(fā)炎癥反應(yīng)的“策源地”，曾被稱作“多器官衰竭的發(fā)動(dòng)機(jī)”，這一點(diǎn)與中醫(yī)注重調(diào)理脾胃功能的觀點(diǎn)是一致的。嚴(yán)重膿毒癥臨床表現(xiàn)虛實(shí)夾雜，證候多變。臨床之中應(yīng)通補(bǔ)并舉，辨證而施，常用人參、黃芪、五味子之類以益氣健脾扶正。補(bǔ)益之劑藥量宜輕，寧可再劑，不可重劑。重則欲速不達(dá)，反致虛弱更甚。輔以厚樸、砂仁、豆蔻以通腑和胃，佐以苦參、公英、連翹、茵陳等苦寒瀉火之品，同升陽(yáng)降火相反相成，解毒瀉濁，以助胃氣升發(fā)，諸藥合用，使扶正不斂邪，可共達(dá)益氣扶正，通腑瀉熱之功。

　　3.肝損傷

　　肝臟是一個(gè)多功能臟器，很多因素都可造成肝臟功能受損，其病理變化也極為復(fù)雜，臨床中治療起來(lái)比較棘手。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起肝損傷的病因多為感受時(shí)邪或飲酒過(guò)度，或情志失調(diào)，或久病體虛等。病機(jī)變化主要為濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)脾，肝膽失疏，脾胃不健，氣滯血瘀，脈絡(luò)失和，肝腎陰虛所致。金匱有云“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”說(shuō)明了肝病治胃的重要性。肝病治胃，主要有降陽(yáng)明以治木橫和益胃陰以抑肝強(qiáng)之不同。選方用藥，以金匱“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”為指導(dǎo)原則。本人在臨證中體會(huì)該病病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，很難以一方一法取效，必須謹(jǐn)守病機(jī)，治療上順應(yīng)恢復(fù)肝臟生理特性，截?cái)嗄孓D(zhuǎn)肝臟病理性改變，以解毒、瀉濁、化瘀、散結(jié)、固元多法并用方可取效。依據(jù)臨床病證不同自擬寧絡(luò)護(hù)膜養(yǎng)胃合劑、保肝益胃合劑、解毒抗炎合劑、護(hù)胃固元合劑分證而施，取得良好的療效。

　　總之，在危重患者臨床治療的過(guò)程當(dāng)中，脾胃功能是否良好往往是決定疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的關(guān)鍵所在。因此，我們?cè)趽尵戎委熚Ｖ鼗颊叩倪^(guò)程中應(yīng)勿忘顧護(hù)后天之本，�？墒掳牍Ρ叮�提高患者搶救成功率、改善患者的預(yù)后。