一、遺傳因素

通�痘颊叩囊患�(jí)親屬的患病率、孿生子的同病率以及單卵孿生子的同病率的研究，根據(jù)現(xiàn)有資料推測(cè)躁狂抑郁性精神病可能是通過X染色體遺傳給下一代的，也可能通過其他途徑遺傳。

二、體質(zhì)因素

Kretschmer及Sheldon等人認(rèn)為矮胖型伴有循環(huán)型人格者的發(fā)病率明顯增高。循環(huán)型人格的主要特征是好交際、開朗、興趣廣泛、好動(dòng)、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發(fā)達(dá)、結(jié)締組織充實(shí)的病人，比外胚葉型體格纖細(xì)嬌弱的人患病較多。

三、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常

最近十幾年來應(yīng)用神經(jīng)生物化學(xué)的方法，對(duì)躁狂抑郁性精神病做過不少研究。其結(jié)果非常有助于對(duì)本病發(fā)病原理的認(rèn)識(shí)，在一定程度上能指導(dǎo)臨床工作。

(-)中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能異常

Schildkraudt及Davis等人(1965年)發(fā)現(xiàn)躁狂抑郁性精神病患者存在著中樞去甲腎上腺素(NE)能系統(tǒng)功能失調(diào)。躁狂病人NE受體部位的介質(zhì)相應(yīng)增多，造成NE能系統(tǒng)功能處于亢進(jìn)狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，躁狂型病人尿中3一甲氧基一4一羥基一苯乙二醇(MHPG)排出量比正常人多。NE的最終代謝產(chǎn)物有MHPG及3一甲氧基一4一羥基苦杏仁酸(VMA)，而80%的MHPG來源于中樞，所以上述實(shí)驗(yàn)室所見說明躁狂癥可能由中樞NE能系統(tǒng)功能失調(diào)所致。

(二)中樞5一羥色胺能系統(tǒng)功能異常

中樞5一羥色胺(5-HT)具有保持情感穩(wěn)定的功能。躁狂或抑郁，中樞5-HT的功能都屬低下。病人腦脊液5-HT及其代謝物5一羥吲哚乙酸(5-HIAA)的水平比正常低。

(三)多種胺代謝障礙假說

還有一些專家認(rèn)為，躁狂的發(fā)生是由于中樞5—HT不足的同時(shí)伴有中樞NE過多所致;抑郁則由于中樞5—HT不足同時(shí)伴有NE低下所致。如此構(gòu)成多種胺代謝障礙的假說。

(四)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂

正常人血漿皮質(zhì)醇的晝夜周期波動(dòng)有一定規(guī)律。抑郁癥病人神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，表現(xiàn)在丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的功能失調(diào)。抑郁型的病人血中皮質(zhì)醇的水平比正常人高，同時(shí)其血漿中皮質(zhì)醇晝夜周期波動(dòng)規(guī)律發(fā)生紊亂。

對(duì)這方面的工作尚屬初試階段，其臨床意義尚需進(jìn)一步評(píng)定。

(五)電解質(zhì)代謝異常

在躁狂發(fā)作期，可見從細(xì)胞內(nèi)排鈉的能力受損害;抑郁期間則自血液向腦脊液中轉(zhuǎn)送鈉的能力下降。當(dāng)疾病好轉(zhuǎn)時(shí)，上述異常漸漸恢復(fù)。

四、精神因素：

躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，但只能看作誘發(fā)因素。

臨床表現(xiàn)

躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。

1.心境高漲

病人表現(xiàn)輕松、愉快、興高采烈，洋洋自得，喜形于色的神態(tài)，好像人間從無煩惱事。心境高漲往往生動(dòng)、鮮明、與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，具有感染力。病人常自稱是“樂天派”、“高興極了”、“生活充滿陽光，絢麗多采”。情緒反應(yīng)可能不穩(wěn)定、易激惹，可因細(xì)小瑣事或意見遭駁斥，要求未滿足而暴跳如雷，可出現(xiàn)破壞或攻擊行為，有些病人躁狂期也可出現(xiàn)短暫心情不佳。

2.思維奔逸

聯(lián)想過程明顯加快，概念接踵而至，說話聲大量多，滔滔不絕。因注意力分散，話題常隨境轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)觀念飄忽，音聯(lián)意聯(lián)現(xiàn)象。病人常有“腦子開了竅”、“變聰明了”、“舌頭跟思想賽跑”的體驗(yàn)。

3.自我評(píng)價(jià)過高

在心境高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往過高評(píng)價(jià)自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。4精神運(yùn)動(dòng)性興奮　　躁狂病人興趣廣，喜熱鬧、交往多，主動(dòng)與人親近，與不相識(shí)的人也一見如故。與人逗樂，愛管閑事，打抱不平。凡事缺乏深思熟慮，興之所致狂購亂買，每月工資幾天一掃而光，病人雖終日多說，多動(dòng)，甚至聲嘶力竭，卻毫無倦意，精力顯得異常旺盛。

5.食欲、性欲一般是增強(qiáng)的，睡眠需求減少。

躁狂的臨床相相對(duì)穩(wěn)定，缺乏抑郁癥的晝夜節(jié)律。

起病形式、病程和預(yù)后

(一)發(fā)作形式與發(fā)病年齡

多急性或亞急性起病。躁狂春末夏初發(fā)病較多;少數(shù)病人似有自己的好發(fā)季節(jié);女病人可在月經(jīng)期間發(fā)病。

可以表現(xiàn)為單次躁狂發(fā)作或躁狂反復(fù)躁狂發(fā)作。既往認(rèn)為僅有單相躁狂發(fā)作者為數(shù)極少，故將所有躁狂發(fā)作都?xì)w為雙相。但近年報(bào)道單相躁狂并非罕見。約占雙相情感性障礙10%。

(二)病程

本病往往有復(fù)發(fā)傾向，病程呈發(fā)作性特點(diǎn)，兩次發(fā)作之間精神狀態(tài)基本正常。本病病程長短不一，一般躁狂發(fā)作較短約3個(gè)月。

(三)預(yù)后

本病預(yù)后一般較好，間隙期精神狀態(tài)基本正常。近年發(fā)現(xiàn)約15%～20%的病人處于慢性、輕性精神病狀態(tài)，社會(huì)功能似未能恢復(fù)到病前水平。預(yù)后可能與遺傳、人格特點(diǎn)、軀體疾病、社會(huì)支持、治療充分與否等因素有關(guān)。