【概述】 （hypochondriasis）又稱疑病性神經癥（hypochondriacal neurosis），主要指本病患者擔心或相信患有一種或多種嚴重軀體疾病的持久的先占觀念，病人訴軀體癥狀，反復就醫(yī)，雖然經反復醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋沒有相應疾病的證據也不能打消病人的顧慮，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形的疑慮或先占觀念也屬于本癥。本病較少見，根據全國12地區(qū)神經癥流行病學的調查，其總的患病率僅為0.15‰華西醫(yī)科大學精神科在某縣醫(yī)院門診的調查中發(fā)現占神經癥的9.0％。而在精神科門診連續(xù)500例分析中，在神經癥中僅見1例，差異很大。國外統(tǒng)計本病占住院病人總數的1％。兩性間無差異，發(fā)病年齡男性多為40歲，女性多為50歲左右，老年人亦非罕見。 【診斷】 診斷標準如下： 1.符合神經癥的診斷標準。 2.以狀為主要臨床象，表現為下述的至少一項： （1）對身體健康或疾病過分擔心，其嚴重程序與實際健康情況很不相稱。 （2）對通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋。 （3）牢固的疑病觀念，缺乏充分根據，但不是妄想。 3.反復就醫(yī)或反復要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性或醫(yī)生的合理解釋不能打消顧慮。 4.排除強迫癥、抑郁癥、偏執(zhí)性精神病等診斷，狀不只限于驚恐發(fā)作。 狀可見于其他精神病，故應與下列疾病鑒別： 1.抑郁癥　最常伴有狀，如為重性抑郁癥狀，尚有一些生物學方面的癥狀，如早醒性失眠，晝重夜輕的晝夜節(jié)律的改變，體重減輕，及精神運動遲滯，自罪自責等癥狀可資鑒別。隱匿性抑郁癥應特別注意與相鑒別，隱甙性抑郁癥以軀體癥狀掩蓋了抑郁癥的本質，但往往經過抗抑郁治療常能獲得顯著的療效，而則較困難。 2.精神分裂癥　早期有狀，但其內容多為離奇，不固定，有思維障礙和常見的幻覺和妄想，病人并不積極求治，可以鑒別。 3.其他神經癥　如焦慮癥、神經衰弱和抑郁性神經癥均可有狀，但這些狀均系繼發(fā)性的。而疑病性神經癥則其狀為原發(fā)或首發(fā)癥狀。注意癥狀發(fā)生的順序，結合臨床的特點，不難鑒別。 【治療措施】 以心理治療為主，藥物治療為輔。 1.心理治療　開始要耐心細致的聽取患者的訴述，讓他們出示各種檢查結果，持同情關心的態(tài)度，盡量不要挑動患者的癥狀或要他們承認疑病是不可信，這樣往往適得其反，弄巧成拙，應盡量回避討論癥狀，與患者建立良好的關系。可取得親屬的協(xié)助，在患者信賴醫(yī)生的基礎上，然后引導患者認識疾病的本質，不是什么軀體疾病，而是一種心理障礙，這種心理障礙就需要用心理的辦法去治療。如果患者的暗示性很高，可以作一些暗示療法�？色@得戲劇性的效果。但如果失敗，則就增加了治療的困難。另外，環(huán)境的轉移，生活方式的改變，轉移患者的注意力，引導患者作另一種有趣的事情，也可獲得一定的改善。 2.藥物治療　為了消除患者的焦慮、抑郁、失眠等癥狀，可酌情應用安定和三環(huán)類抗抑郁劑。近來有人報告哌迷清（pimozide）治療單一的狀有效，劑量為2～8mg/d，可以試用。有人報告治療效果并不明顯。 【病因學】 1.心理社會因素　如婚姻的改變，子女的離別，朋友交往減少，孤獨，生活的穩(wěn)定性受到影響，缺乏安全感，均可成為發(fā)病的誘因。有一部分病人系醫(yī)源性的，醫(yī)生不恰當的言語，態(tài)度和行為而引起患者的多疑，或者醫(yī)生作出診斷不確切，反復令病人作些檢查，則造成病人產生懷疑患有某種疾病的信念。有一部分病人，在軀體疾病以后，通過自我暗示或聯想而疑病。 2.素質因素　易感素質也是重要的發(fā)病基礎，已發(fā)現本病在同一家庭成員有類似發(fā)作。此類病人人格特征為敏感、多疑、主觀、固執(zhí)、謹小慎微，對身體過分的關注，要求十分十美，男性患者病前常具有強迫人格，女性則與癔癥性格有關。 【臨床表現】 1.疑病的心理障礙　有兩種表現，一為疑病感覺，感覺身體某部或對某部位的敏感增加，進而疑病，或過分的關注。患者的描述較含糊不清，部位不恒定。但另一種患者的描述形象逼真，生活具體，認為患有某種疾病，患者本人自己也確信實際上并不存在，但要求各種檢查，要醫(yī)生同情，盡管檢查正常，醫(yī)生的解釋與保證并不足以消除其疑病信念，仍認為檢查可能有誤。于是患者擔心憂慮，惶惶不安，焦慮，苦惱。此為一種疑病觀念，系一類超價觀念。帶強烈的情感色彩。 2.疼痛　是本病最常見癥狀，約有2/3的患者有疾病癥狀，常見部位為頭部、下腰部或右髂窩。這種疼痛描述不清，有時甚至訴全身疼痛，但查無實據，患者常四處求醫(yī)輾轉于內外各科，毫無結果，最后才到精神科，常伴有失眠、焦慮，和抑郁癥狀。 3.軀體癥狀　表現多樣而廣泛，涉及身體許多不同區(qū)域，如內有一種特殊味道。惡心、吞咽困難、反酸、脹氣、腹痛、心悸、左側胸痛、呼吸困難，擔心患有高血壓或心臟病。有些患者疑有五官不正，特別是鼻子，耳朵以及乳房形狀異樣，還有訴體臭或出汗等。 【預后】 急性起病者預后頗佳，如抑郁癥和焦慮癥伴有狀，或在其他疾病的基礎上發(fā)病，則預后好。一般病程在2年以上者，多演變?yōu)槁�性遷延，預后與下列因素有關，有明顯精神因素，患者滿懷信心，努力求治者，預后好，具有疑病性格者，易為慢性，信心不足，則預后不佳。