強(qiáng)迫性神經(jīng)癥又稱(chēng)作強(qiáng)迫癥，是以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。早在1838年法國(guó)精神病學(xué)家ESquirol就首先報(bào)告了具有強(qiáng)迫性懷疑的病例。

　　什么是強(qiáng)迫癥狀？讓我們看看下面的病例。

　　她是一名辦事員，近2年來(lái)不知何故染上一種毛病，總覺(jué)周?chē)�都很臟，有很多的細(xì)菌，別人不能碰她一下，她也不摸別人的東西，如果不得已碰了別人的東西，馬上就要洗手，而且一洗就沒(méi)完沒(méi)了，有時(shí)甚至要洗上1～2個(gè)小時(shí)，因?yàn)榭傁矗瑑墒侄甲兊闷鹌ご植诹�，病人稱(chēng)她明知道這樣做沒(méi)有必要，但就是控制不住，為此十分的苦惱。

　　再看一名男病人，他十分痛苦地告訴醫(yī)生，每日腦子里都在拼命地想事，有時(shí)想1加1為什么等于2而不等于3？有時(shí)想到底是先有雞還是先有蛋？有時(shí)又想宇宙究竟是怎么形成的？太陽(yáng)系以外是什么？銀河系以外是什么？河外系以外是什么？而且打破砂鍋想到底，但又得不出結(jié)論來(lái)，以致于吃不好，睡不著，心煩起急，腦袋都痛了，自己真的不愿意總沒(méi)完沒(méi)了的想事，但就是擺脫不掉。

　　上面兩位病人所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀就是強(qiáng)迫癥狀。前者為強(qiáng)迫洗滌，后者為強(qiáng)迫性窮思竭慮。

　　臨床上強(qiáng)迫癥狀很多，但通常大致分為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作兩種。強(qiáng)迫觀念就是指某些思想或某些想法不斷的重復(fù)出現(xiàn).明知沒(méi)有必要，但就是不能擺脫，比如強(qiáng)迫性窮思竭慮就是一種強(qiáng)迫觀念。除此之外，還有如強(qiáng)迫懷疑：病人總懷疑門(mén)窗是否關(guān)上了，懷疑自己寫(xiě)的信是不是簽上了名字；強(qiáng)迫對(duì)立思維：當(dāng)病人想到某一概念時(shí)，腦子里立刻出現(xiàn)相對(duì)立的概念；還有諸如強(qiáng)迫回憶，強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力。另外，還有強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向等。比如一病人走到高處，本來(lái)十分害怕，但卻產(chǎn)生一種想往下跳的沖動(dòng)；母親抱著自己心愛(ài)的小寶寶，本十分的疼愛(ài)，卻產(chǎn)生要把孩子從涼臺(tái)上扔下去的想法。當(dāng)然，這種沖動(dòng)或意向即使再?gòu)?qiáng)烈，也不會(huì)付諸行動(dòng)。但病人卻非常害怕，萬(wàn)一扔下去怎么辦？

　　強(qiáng)迫動(dòng)作則是指病人為了減輕因強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮，不由自主采取的各種相應(yīng)的行為。比如強(qiáng)迫洗滌就是為了減輕怕臟所引起的焦慮而采取的強(qiáng)迫動(dòng)作。另外，還有如強(qiáng)迫檢查：病人反復(fù)檢查門(mén)窗是不是關(guān)好了，信是不是簽了名字，有沒(méi)有錯(cuò)字，如果是醫(yī)生，還可以不斷地檢查處方是不是開(kāi)對(duì)了，銀行的職員則可以不斷地重復(fù)清點(diǎn)錢(qián)是不是數(shù)對(duì)了；強(qiáng)迫詢(xún)問(wèn)：病人一遍又一遍地要求別人為他解釋某個(gè)問(wèn)題，或?yàn)樗�做出某種保證；強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作：比如出門(mén)時(shí)非要一成不變的先邁幾步，又后返幾步才行，否則心清緊張、焦慮不安。還有人強(qiáng)迫數(shù)臺(tái)階、數(shù)樓層、數(shù)窗格子等。

　　強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫癥狀和正常人的仔細(xì)、認(rèn)真或講衛(wèi)生、講禮節(jié)等是根本不同的兩回事。學(xué)者們認(rèn)為，強(qiáng)迫癥是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，通俗地說(shuō)，就是明知不對(duì)，但又非得那樣去做，而.且沒(méi)完沒(méi)了。困為二者是對(duì)立的，病人便會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖突，并進(jìn)而出現(xiàn)明顯的焦慮和痛苦。當(dāng)然，也有少數(shù)病人病程拖延，強(qiáng)迫癥狀變成了類(lèi)似習(xí)慣性的動(dòng)作，那時(shí)病人可以不再出現(xiàn)明顯的焦慮和痛苦，但一個(gè)動(dòng)作重復(fù)幾十遍，還怎么能正常工作和生活呢!

　　強(qiáng)迫癥的病因目前認(rèn)為可能和工作勞累或精神刺激等社會(huì)心理因素有關(guān)，另一方面也可能和遺傳或人格缺陷等因素有關(guān)。有資料表明，患強(qiáng)迫癥的病人在性格上多表現(xiàn)為：謹(jǐn)慎小心，辦事過(guò)份認(rèn)真，古板，要求苛刻，十全十美，有時(shí)又猶豫不決等。新近的研究還表明，強(qiáng)迫癥的治療主要是心理治療和藥物治療。心理治療除了進(jìn)行一般性解釋、鼓勵(lì)、幫助等支持件心理治療之外，還可以進(jìn)行行為治療，比如暴露療法等。目前我國(guó)不少精神病院引進(jìn)和開(kāi)展了日本的森田治療，這也是一種行為治療方法，一般認(rèn)為對(duì)強(qiáng)迫觀念效果尤佳。藥物治療一般首選氯丙咪嗪，治療劑量每日需150mg～300mg左右；近年還有不少有關(guān)使用氟西汀治療強(qiáng)迫癥收到良好效果的報(bào)道，但值得注意的是，其劑量要明顯高于治療抑郁癥的劑量。由于心理治療和藥物治療的新進(jìn)展，目前不少人對(duì)強(qiáng)迫癥的療效較過(guò)去要樂(lè)觀得多c一般認(rèn)為，如果病人病前性格特點(diǎn)不太突出，急性起病且有一定的精神刺激作為誘因，病后又能基本堅(jiān)持大致正常的生活和工作的，經(jīng)綜合治療，大多都可以獲得滿(mǎn)意的療效。

　　病因和發(fā)病機(jī)理：

　　1、遺傳因素該癥有一定的家族遺傳傾向。作為一種遺傳特征的紅細(xì)胞(ABO)血型，與強(qiáng)迫癥關(guān)聯(lián)的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥有較高的A型發(fā)生率和較低的O型發(fā)生率。

　　2、心理社會(huì)因素作為一種誘發(fā)因素，在正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念，但不持續(xù)。只有在心理與社會(huì)因素影響下被強(qiáng)化才持續(xù)存在，如工作環(huán)境的變化、重大責(zé)任、過(guò)分要求嚴(yán)格、處境困難、擔(dān)心意外或家庭不和、性生活困難、懷孕、分娩造成的緊張，加上患者謹(jǐn)小慎微、優(yōu)柔寡斷，遇事猶豫不決、缺乏自信、憂(yōu)心忡忡，而促法強(qiáng)迫癥狀。

　　3、器質(zhì)性因素臨床上昏睡性腦炎、顳葉挫傷、癲癇的病人可見(jiàn)強(qiáng)迫癥狀。而外科治療顯示切除尾神經(jīng)束邊緣腦白質(zhì)對(duì)改善強(qiáng)迫癥狀有效，提示與上述部位的功能有關(guān)。此外，個(gè)性特征在發(fā)病中也有很重要的作用，著類(lèi)病人往往有做事古板、井井有條、過(guò)于嚴(yán)肅等特點(diǎn)。

　　臨床表現(xiàn):

　　1、強(qiáng)迫觀念

　　(1)強(qiáng)迫性懷疑病人對(duì)自己行為的正確性產(chǎn)生疑慮。雖然明知這種懷疑沒(méi)有必要，但卻無(wú)法擺脫。如病人離家后懷疑屋門(mén)是否鎖好、煤氣是否關(guān)閉，電燈是否熄滅。信已投出，懷疑是否寫(xiě)錯(cuò)地址或忘記問(wèn)候等。在此基礎(chǔ)上，病人出現(xiàn)強(qiáng)迫行為，總是疑慮不安，常驅(qū)使自己反復(fù)查對(duì)才能放心，嚴(yán)重時(shí)可以影響工作及日常生活。

　　(2)強(qiáng)迫性回憶患者對(duì)于往事、經(jīng)歷，反復(fù)回憶，雖然明知無(wú)任何實(shí)際意義，但卻反復(fù)出現(xiàn)，無(wú)法擺脫。

　　(3)強(qiáng)迫性窮思竭慮對(duì)于一些缺乏實(shí)際意義的問(wèn)題，病人明知毫無(wú)必要，但無(wú)休止的思索。如病人反復(fù)思考"為什么人要長(zhǎng)兩只眼睛?"等。

　　(4)強(qiáng)迫性對(duì)立思維在某種場(chǎng)合下，病人被一種和自己正常時(shí)的認(rèn)識(shí)相反的思維糾纏，明知這種相反的想法不對(duì)，卻無(wú)法抗拒，內(nèi)心十分痛苦，如當(dāng)單刀:歡迎""祝賀"等場(chǎng)面，病人立即出現(xiàn)""痛斥""批判"等相反的想法。但卻不會(huì)實(shí)施相應(yīng)的行動(dòng)。

　　2、強(qiáng)迫意向及動(dòng)作

　　(1)強(qiáng)迫意向在一些場(chǎng)合下，患者出現(xiàn)一種與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，而且被這種意向糾纏�；颊呙髦�這是違背自己意愿的，但卻無(wú)法控制其出現(xiàn)。如懷抱嬰兒的母親站在陽(yáng)臺(tái)上時(shí)，突然產(chǎn)生將嬰兒拋下樓的想法，明知這是違背自己意愿的，但卻無(wú)法擺脫，但是決不采取行動(dòng)。因此有這種想法的患者，不敢?guī)�小孩走近高層建筑的欄桿，以免引起恐懼和焦慮不安。如與恐懼內(nèi)容的強(qiáng)迫思維有聯(lián)系，稱(chēng)為強(qiáng)迫性恐懼。

　　(2)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)與強(qiáng)迫聯(lián)想有關(guān)的不可克制的計(jì)數(shù)。病人不自主地計(jì)數(shù)一些事物，甚至計(jì)數(shù)自己的腳步、路邊樓房的玻璃窗、公路旁邊的標(biāo)志燈。病人自知無(wú)任何意義，而且數(shù)后不再記憶，但無(wú)法控制。

　　(3)強(qiáng)迫洗滌怕不罹患某種傳染病�；颊呓佑|某物，則要反復(fù)洗手，明知手已洗干凈，但卻無(wú)法控制，否則心境不寧。

　　(4)強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作這是一套重復(fù)刻板的相互聯(lián)系的動(dòng)作。此種儀式性動(dòng)作往往對(duì)病人有特殊的意義，病人完成這種儀式是為獲得幸運(yùn)和吉兆，從而使內(nèi)心感到安慰。如進(jìn)門(mén)時(shí)要完成一套動(dòng)作表示他孩子的病就能逢兇化吉，自己明知毫無(wú)意義，但如不做到則焦慮不安。該癥大多起病緩慢，病程較長(zhǎng)。如急性起病，誘因明顯，病前無(wú)強(qiáng)迫人格者一般預(yù)后良好。

　　治療原則:

　　治療強(qiáng)迫癥，最好從以下幾方面綜合施治：①采用“森田療治”；②糾正不良的強(qiáng)迫性格；③適當(dāng)應(yīng)用抗抑郁藥。

　　“森田療法”是目前治療強(qiáng)迫癥等疾病很有效的一種心理治療方法。該理論認(rèn)為，強(qiáng)迫癥之類(lèi)的神經(jīng)癥主要是患者對(duì)人、對(duì)己、對(duì)事過(guò)分敏感所致，患者雖有克服這些癥狀的強(qiáng)烈愿望，但苦于無(wú)法擺脫，以致給生活、學(xué)習(xí)、工作造成障礙。這類(lèi)患者多有疑病素質(zhì)和強(qiáng)烈的求生欲望及追求完美、舒適感，起初是由于過(guò)分注意自身生理變化，如心跳快些、腸蠕動(dòng)多些，便疑為病態(tài)，產(chǎn)生緊張情緒，這種情緒反過(guò)來(lái)又強(qiáng)化了上述主觀癥狀，并固定而形成病癥。所以，該療法把打破上述“惡性循環(huán)”作為治療的關(guān)鍵，主張患者接受癥狀，順其自然。

　　“森田療法”治療以強(qiáng)迫思維為主的強(qiáng)迫癥的要領(lǐng)概括為七個(gè)字，即“不怕，不理，不對(duì)抗”。不怕，就是要消除患者各種脫離實(shí)際、毫無(wú)根據(jù)的恐懼心理，因?yàn)?ldquo;怕”是患者主觀歪曲的認(rèn)識(shí)造成的不良心態(tài)，完全是不必要的；不理，就是不去注意那些癥狀，不談?wù)摚�不�?tīng)，患者要帶著癥狀，甚至不適、痛苦去從事正常生活、工作、學(xué)習(xí)；不對(duì)抗，就是不要企圖排斥這些癥狀，要完全接受它們，做到“忍受痛苦，為所當(dāng)為”。實(shí)際上，只要患者不糾纏在字面上去理解，而真正去做，癥狀便可很快消除，反之療效就差。所以，治療強(qiáng)迫癥只能說(shuō)是“難者難，易者易”，不是取決于醫(yī)生，而是取決于患者自己。

　　專(zhuān)家提示:

　　強(qiáng)迫癥是較為難治之癥之一。象氯丙咪秦這樣的藥物治療可以減緩部分癥狀，但難于徹底治愈。行為治療有一定的效果，但療效難于鞏固，方法有沖擊療法、系統(tǒng)脫敏療法及思維中斷法等。個(gè)別適當(dāng)?shù)牟±�，可進(jìn)行心理療法，據(jù)報(bào)導(dǎo)有較為理想效果，但耗時(shí)長(zhǎng)，不易實(shí)施。嚴(yán)格的森田療法對(duì)強(qiáng)迫癥有較好療效，通常需住院治療。目前，強(qiáng)迫癥較多采用的治療方案是藥物治療加認(rèn)知行為治療，可獲得較好的效果。

　　強(qiáng)迫型人格障礙案例(一)

　　小張，男性，十八歲，農(nóng)民。他小的時(shí)候，父母一直比較嚴(yán)厲。因?yàn)榧揖巢缓�，他也非常懂事，自己要求極為嚴(yán)格，不許自己浪費(fèi)一點(diǎn)兒時(shí)間，學(xué)習(xí)非�？炭�，成績(jī)一直列班上前幾位，父母為了獎(jiǎng)勵(lì)他學(xué)習(xí)，曾經(jīng)節(jié)約開(kāi)支給他買(mǎi)了塊表，他一直擔(dān)心將表弄丟，結(jié)果果真在一次早操中將表弄丟，他深知父母掙錢(qián)不易，內(nèi)心極度內(nèi)疚，常常有意識(shí)地到寢室和馬路邊努力尋找，希望能夠發(fā)現(xiàn)，但終沒(méi)找到，也不敢告訴父母，成績(jī)也開(kāi)始下降。后來(lái)家里添置沙發(fā)，他平素喜歡坐在沙發(fā)上看書(shū)。一次母親說(shuō)別坐壞了，以后不準(zhǔn)坐在沙發(fā)上看書(shū)。從此再也不敢坐沙發(fā)，后來(lái)發(fā)展到看見(jiàn)椅子也害怕了。

　　由于有這種強(qiáng)迫人格，影響了他的學(xué)習(xí)，初中讀完后就沒(méi)能繼續(xù)上學(xué)，一直待業(yè)在家，成天為看病而四處奔波，而癥狀卻越來(lái)越嚴(yán)重。最苦惱的，他擔(dān)心小便失禁，老想去廁所，但又自覺(jué)不該去。越想控制則想去廁所的念頭越強(qiáng)烈。尤其是吃飯之后想去廁所，拼命克制不讓自己去，結(jié)果吃了飯就吐，按胃病治了很久也未奏效。如今此癥狀己持續(xù)三年，什么事也做不了，真是苦不堪言。

　　近段時(shí)間以來(lái)，他老是想著是否渴了或者餓了，椅子該不該坐，泡在盆里的衣服是現(xiàn)在洗還是過(guò)一會(huì)兒洗，見(jiàn)到電燈就要反復(fù)檢查電燈開(kāi)關(guān)，出了門(mén)要反復(fù)看是否關(guān)好鎖好，換衣服后要反復(fù)扣腰間的皮帶，提著兜要反復(fù)檢查提兜里的東西是否還在，等等。與他人交往時(shí)，總害怕別人笑話(huà)，認(rèn)為別人的眼睛都在看自己。

　　小張表現(xiàn)出的是明顯的強(qiáng)迫性人格特征，行為死板、刻板，對(duì)特定的人、物或場(chǎng)景有按捺不住的恐懼、緊張心理，心里明知不對(duì)卻不能克制。

　　究其根源，其實(shí)大部分是對(duì)早期生活體驗(yàn)的異化，才導(dǎo)致了這種焦慮性的強(qiáng)迫觀念的產(chǎn)生。事實(shí)上，它是一種象征性的解除焦慮的心理防衛(wèi)機(jī)制。通過(guò)對(duì)他進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)他并無(wú)精神病態(tài)，調(diào)查其家族成員，也無(wú)精神病患史。因此他表現(xiàn)出的是有別于精神因素引起的恐怖癥，于是心理醫(yī)生決定從心理方面尋找原因，并診斷為患有強(qiáng)迫型人格障礙。

　　根據(jù)他表現(xiàn)出的癥狀及自述特征，心理醫(yī)生判斷他的強(qiáng)迫行為主要由心理方面的因素引起，時(shí)間持續(xù)也較長(zhǎng)。便決定分兩個(gè)階段進(jìn)行治療，第一階段采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法，旨在減輕或消除其癥狀；第二階段采用以人格矯正為中心的治療方法，旨在改變其人格，幫助他建立起自信心，逐漸進(jìn)行徹底治療。收到了一定的療效。