精神分析治療是現(xiàn)代心理治療產(chǎn)生較早、影響較大的療法之一。它以自由聯(lián)想、移情、釋夢(mèng)和解釋等為典型方法技術(shù)。
　　精神分析一詞，是弗洛伊德在1896年3月發(fā)表的法語(yǔ)論文中首次提出的。在此之前，1893年弗洛伊德和布洛伊爾共同發(fā)表的論文《癔癥現(xiàn)象的心理機(jī)制》是精神分析治療的理論奠基和正式起點(diǎn)。1900年弗洛伊德《釋夢(mèng)》一書(shū)的出版，是精神分析學(xué)創(chuàng)立的標(biāo)志。
　　精神分析治療的產(chǎn)生，既是歐洲精神病學(xué)中心因?qū)W思想影響的結(jié)果，又是弗洛伊德等人長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的產(chǎn)物。
　�。�1）思想淵源
　　19世紀(jì)法國(guó)精神病學(xué)在歐洲最為發(fā)達(dá)。南錫派和巴黎派是當(dāng)時(shí)法國(guó)兩個(gè)著名的精神病學(xué)的學(xué)派。1885年弗洛伊德曾到巴黎派同精神病學(xué)大師沙可（，1825—1903年）學(xué)習(xí)四個(gè)半月；1889年2月，弗洛伊德又到南錫派學(xué)習(xí)過(guò)一段催眠術(shù)。因此，兩派對(duì)弗洛伊德創(chuàng)建精神分析治療有重要的影響。主要有三點(diǎn)：一是堅(jiān)信神經(jīng)癥是功能性疾病，即癔癥并非是器質(zhì)性病變，而是精神或動(dòng)力創(chuàng)傷所致；二是堅(jiān)信性的因素在神經(jīng)癥致病中的重要作用，即神經(jīng)癥都有“凹室的秘密”，經(jīng)常同性感區(qū)有關(guān)；三是堅(jiān)信催眠術(shù)可以治病，即重視疾病的心因性病因和心理治療的重要價(jià)值。這些都是精神分析治療產(chǎn)生的思想前提。
　�。�2）療法演進(jìn)
　　①電氣療法：弗洛伊德從維也納大學(xué)畢業(yè)后，在從事精神科臨床工作時(shí)，對(duì)精神疾病的治療方法少得可憐。除了一般性的心理治療（如安慰、勸導(dǎo)、說(shuō)服、支持、暗示）而外，還有起暫時(shí)安撫作用的鎮(zhèn)靜藥物和流行一時(shí)的電氣療法。弗洛伊德早年也使用過(guò)這種利用電氣機(jī)械發(fā)生某種聲、光、熱來(lái)治療精神疾病患者。后來(lái)證明它也不過(guò)是一種暗示作用而已。
　�、诖呙咝g(shù)：這是當(dāng)時(shí)英國(guó)、法國(guó)、奧國(guó)比較流行的一種治療精神疾病的方法。弗洛伊德在法國(guó)留學(xué)時(shí)親眼看見(jiàn)沙可使用催眠術(shù)成功地治愈了一個(gè)心因性癱瘓的女病人，他還把這個(gè)相片掛在自己的辦公室里。他同布洛伊爾合作，開(kāi)始階段也主要是采用催眠術(shù)治療癔癥患者的。后來(lái)，他們發(fā)現(xiàn)這種療法的療效不鞏固，易復(fù)發(fā)，特別是有些人難以催眠。
　　③疏泄法（或稱宣泄法、洗凈法）：這種療法原為布洛伊爾所創(chuàng)造，后被弗洛伊德所采用。它是在催眠狀態(tài)下，誘導(dǎo)患者將自己致病的積郁內(nèi)心的痛苦傾吐出來(lái)，使癥狀得以消失。布洛伊爾在給安娜治病時(shí)，發(fā)現(xiàn)她有許多癔癥癥狀，如手臂麻痹、記憶喪失、嘔吐惡心、不能飲水、視覺(jué)障礙、言語(yǔ)困難、人格交替、精神錯(cuò)亂等，當(dāng)在催眠狀態(tài)中使她的情緒有一定宣泄時(shí)，她的病情馬上有明顯好轉(zhuǎn)。患者把它稱為“打煙囪法”。
　　疏泄法與催眠法的區(qū)別在于：一是前者�？堪凳局委煟�后者暗示則為輔助治療；二是前者病人總想將心中隱事加以粉飾，后者病人則暴露隱事加以消除；三是前者在姑息，用暗示來(lái)抵抗癥狀，反而因壓抑作用的增強(qiáng)，癥狀更難以改變，后者在求徹底，在引起癥狀的矛盾中，求病源之所在，并用暗示以改變這些矛盾的后果�？梢�(jiàn)，疏泄法已經(jīng)蘊(yùn)含著精神分析的因素，即承認(rèn)精神疾病是由于心理上多年壓抑造成的，只有找出致病的心理因素并加以消除，才能治愈其疾病。因此，疏泄法是弗洛伊德在開(kāi)展心理治療道路上前進(jìn)的第一步，也是他從催眠法發(fā)展到精神分析法的一種過(guò)渡性的療法。當(dāng)然，疏泄法還有其局限性：一是因與催眠法相結(jié)合運(yùn)用的，故有時(shí)療效也不穩(wěn)定；二是因它還未發(fā)現(xiàn)人的心理深層結(jié)構(gòu)，故還不能算作真正的精神分析療法�！　、芫�神集中法（或稱前額法）：當(dāng)弗洛伊德發(fā)現(xiàn)人們難以順利地進(jìn)入深催眠狀態(tài)時(shí)，他毅然放棄了經(jīng)典催眠法，一度采用了精神集中法。具體做法是：讓患者在清醒或比較清醒的狀態(tài)下，集中精神去回想構(gòu)成患病原因的過(guò)去經(jīng)歷或體驗(yàn)，并報(bào)告給醫(yī)生；假如病人一時(shí)不理解和不能回想與報(bào)告時(shí)，就讓他閉上眼睛后用手按放在他的額部，對(duì)他說(shuō)：“經(jīng)過(guò)這樣用手按壓后，你現(xiàn)在可以想起來(lái)了，或者有些事像圖畫一樣出現(xiàn)在眼前；在我停止按壓時(shí)，不管你想起或看到什么，就該直接說(shuō)出來(lái)吧”（前額法）。
　　弗洛伊德用此法治療神經(jīng)癥患者露茜的病例大致如下：患者因幻嗅（類似布丁燒焦的臭味）而苦惱，并伴有心境惡劣和疲勞感以及癔癥性全身痛覺(jué)喪失癥狀而就診。弗氏在使用精神集中法誘導(dǎo)她回想有關(guān)的經(jīng)歷或經(jīng)驗(yàn)時(shí)，她說(shuō)：兩個(gè)月前，在她生日的前兩天與孩子們一起做飯菜時(shí)，收到了母親的信。剛打開(kāi)信封，孩子們就開(kāi)玩笑地?fù)屪吡四欠庑�。這時(shí)爐子上的布丁燒焦了，臭味彌散開(kāi)來(lái)。作為家庭教師的露茜，很害怕主人因此而說(shuō)她不好或把她辭退，讓她回母親家去。進(jìn)而交談，了解到患者潛意識(shí)中愛(ài)上了男主人（鰥夫），內(nèi)心想取得孩子母親的地位。這位主人曾在只有兩個(gè)人時(shí)，說(shuō)過(guò)要依靠她把孩子教育好這樣的話。在她自由地?cái)⑹隽伺c布丁焦臭味有關(guān)的事件及表露了對(duì)主人的戀意后，她原有的癥狀就逐漸消失了，但卻替換成了雪茄煙刺鼻的味道。由此進(jìn)一步又聯(lián)想到，她回憶起主人（廠長(zhǎng)）在斥責(zé)該廠會(huì)計(jì)科長(zhǎng)吻別主人的孩子時(shí)，她在旁邊看到心中突然一跳，當(dāng)時(shí)主人正在抽雪茄煙……。弗氏認(rèn)為此患者發(fā)生癔癥的原因，是她的自我與其某些觀念（如“單戀”）之間的矛盾沖突。自我通過(guò)防御機(jī)制，拒絕與否定了該觀念，將其排出意識(shí)之外，而被壓抑的能量就轉(zhuǎn)換成癔癥的軀體癥狀。從此法的治療已可看出精神分析酌雛形。但是，使用前額法治療有兩個(gè)問(wèn)題：一是用手按壓病人的前額，使其難以進(jìn)行聯(lián)想；二是醫(yī)生不斷提問(wèn)，干擾了病人的思路。
　�、菥�神分析療法：當(dāng)弗洛伊德發(fā)現(xiàn)疏泄法、前額法的問(wèn)題以后，又創(chuàng)建了精神分析療法。這一療法通過(guò)自由聯(lián)想和夢(mèng)的分析，暴露其潛意識(shí)的內(nèi)容，追溯患者童年有關(guān)性的情結(jié)，對(duì)治療者產(chǎn)生移情，然后進(jìn)行解釋工作，以達(dá)到消除癥狀、提高領(lǐng)悟能力、徹底矯正人格的目的。