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反流性食管炎有哪些生理病理因素?

反流性食管炎有哪些生理病理因素?

食管以把食物由口送入胃為其主要功能。食管下端和胃之間的交界處常處于關閉狀態(tài)的為賁門。交界處的粘膜,為鱗狀上皮附著的是賁門;為柱狀上皮附著的是賁門管,通常稱為胃、食管前庭段。此段起括約肌的作用,有防止胃內容物反流的功能。它不僅允許食物進入胃,還防止胃內容物逆流到食管。據(jù)胃食管前庭段內的壓力測定,它在靜止狀態(tài)時腔內壓力高于其他食管段,有靜止高壓帶之稱。吞咽動作開始后一秒鐘,此段腔內壓力開始下降,當壓力小于0.67kPa(5mmHg)時賁門就松弛,利于食物進入胃內。相反,當胃內壓力升至10.67kPa (80mmHg)時,賁門并不松弛,可防止胃內容物反流。防止胃內容物反流不是一個單一的機理,雖然食管前庭靜止高壓帶能防止胃內容物的反流,但因低于胃內壓力,所以僅是抗反流因素的一種。一般認為另外還有四種因素在不同程度上也起著抗反流的作用:

①銳利的食管角,相當于防止向上返流的活瓣。

②膈肌如一彈簧夾,有一定的彈性和張力。

③胃食管前庭段的腹內段受膈食管膜的固定,呈萎陷狀態(tài),難以進入胸腔,因此胸腹壓差越大,管壁靠得越攏,以防止反流。

④賁門部粘膜皺襞略凸向胃腔,起防止反流活瓣的作用,因此以上因素的一種或幾種發(fā)生障礙,都將會出現(xiàn)反流。

炎癥使得食管壁變得僵硬,從而導致食管清除酸的時間延緩,致使括約肌壓力下降。日久發(fā)生惡性循環(huán),于是更多的酸易于進入食管,使食管應激性增高,造成繼發(fā)性痙攣。這個過程為:刺激、痙攣、炎癥、再生,逐漸瘢痕、狹窄形成。