大腸惡性腫瘤的病變以惡性淋巴瘤為主。海洋其他的表現(xiàn)形式，比如少見的還有平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤等。下面，我們就從其病理改變的角度予以分析。

一.大腸癌的基本形態(tài)特點(diǎn)

大腸癌大體形態(tài)上基本為塊狀、潰瘍和浸潤(rùn)等外觀，但早期癌不具備上述特征。

1.早期癌 大腸早期癌是指癌浸潤(rùn)僅限于粘膜及粘膜下層者，如浸潤(rùn)達(dá)肌層時(shí)則稱為進(jìn)展期癌。在內(nèi)鏡下，早期大腸癌的分型按丸山意見，其中Ⅰ型為息肉隆起型，又可分為有蒂(Ⅰp)、亞蒂或廣基型(Ⅰs)，此型多為粘膜內(nèi)癌，直徑<2.0cm，表面發(fā)紅。多顯凹凸不平，可有糜爛，與良性息肉不易區(qū)分。Ⅱa型為扁平隆起型，大體呈分幣狀，其中伴潰瘍者稱Ⅱa+Ⅱc型，大體如小盤狀，邊緣隆起，中心凹陷。這兩型多見于粘膜下癌，體積多較大(>2.0cm)。表面常有糜爛或滲出物附著。我們檢出的早期大腸癌體積偏小，>2.0cm者少見。值得注意的是，大腸早期癌是以癌細(xì)胞組織浸潤(rùn)深度為依據(jù)，因此內(nèi)鏡下早期癌的診斷和分型必須要有手術(shù)切除腸袢或內(nèi)鏡摘除息肉的組織病理學(xué)診斷為依據(jù)，單純的內(nèi)鏡檢查及活檢病理只能作參考，而不能作早期癌診斷。

2.進(jìn)展期癌 可表現(xiàn)為隆起型(息肉型、潰瘍型、浸潤(rùn)型及膠樣型等形態(tài))。

(1)隆起型癌 即BorrmannⅠ型癌。癌腫主要向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，多呈寬基息肉樣，大小不一，自1～2cm至10cm不等。表面凹凸不平，常呈菜花樣散在糜爛及小潰瘍，易于出血。該型多見于右側(cè)結(jié)腸，其原因可能為右側(cè)結(jié)腸腸腔大，且腸內(nèi)容物較稀薄，癌腫較易向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)展之故。

(2)潰瘍型癌 癌腫表面形成有明顯的潰瘍。根據(jù)潰瘍之外型和生長(zhǎng)情況又分為局限型和浸潤(rùn)型兩種。①局限潰瘍型癌(BorrmannⅡ型癌)：內(nèi)鏡下可見腫瘤境界清楚，癌腫表面有較大潰瘍，周邊呈結(jié)節(jié)狀圍堤，望之如火山口狀;②浸潤(rùn)潰瘍型癌(BorrmannⅢ型癌)：因癌腫向腸壁浸潤(rùn)而致隆起性腫瘤境界欠清楚，腫瘤表面除充血水腫外，可有散在大小不等的糜爛及潰瘍，觸之易出血。繼續(xù)發(fā)展可浸潤(rùn)腸管全周形成環(huán)形狹窄。該型癌最常見，可見于左右側(cè)結(jié)腸，但后者很少形成深潰瘍。

(3)浸潤(rùn)型癌 又稱彌漫浸潤(rùn)型癌(BorrmannⅣ型癌)。癌細(xì)胞向腸壁各層彌漫浸潤(rùn)使腸壁增厚，可累及腸管全周而粘膜表面很少有結(jié)節(jié)，可見散在的糜爛及小潰瘍。因常伴結(jié)締組織增生使病變區(qū)變硬無(wú)動(dòng)力，如呈環(huán)形浸潤(rùn)則腸腔呈管狀狹窄，故又稱硬化型癌，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，尤以直腸、乙狀結(jié)腸為多。

(4)膠樣癌 屬特殊類型癌(BorrmannⅤ型)腫瘤外型各異，呈腫塊形，常并有絨毛乳頭狀突起。內(nèi)鏡下可見腫瘤內(nèi)有大量的膠凍樣粘液，質(zhì)地較軟，有彈性，邊界不甚鮮明。該型多見于升結(jié)腸及盲腸，亦可見于直腸。

3.吻合部復(fù)發(fā)癌 常常由病理活檢組織學(xué)檢查確認(rèn)。在鏡下其特點(diǎn)為吻合部隆起性腫物，伴充血、水腫、糜爛及出血，并有膿性滲出物附著，吻合口常形成狹窄。

二.大腸癌組織類型、臨床病理分期

1.大腸癌組織學(xué)分型 在組織學(xué)上可分為乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌、腺鱗癌及鱗狀細(xì)胞癌等類型。其中以腺癌最為常見，占93%～95%,粘液癌占4.9%～6.6%。

2.臨床病理分期 癌浸潤(rùn)深度未穿出肌層，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

A1期 癌浸潤(rùn)限于大腸粘膜層(M癌)及粘膜下層(Sm癌)。

A2期 癌已侵入淺肌層(Pm癌)。

A3期 癌已侵入深肌層

Dukes B期 癌腫已穿出肌層并可侵入漿膜、漿膜外或直腸周圍，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Dukes C期 癌腫伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Dukes D期 癌腫伴遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

大腸癌的組織學(xué)類型及進(jìn)展程度對(duì)預(yù)后有一定的影響。就組織學(xué)類型而言，腺癌的預(yù)后比粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌和未分化癌好。在腺癌中又以高分化比低分化者預(yù)后好。但更能反映大腸癌預(yù)后的是病變進(jìn)展程度。例如Jarvinen等對(duì)249例大腸癌手術(shù)患者隨訪表明，Dukes A、B、C、和D期的5年生存率分別為88%、61%、26%和1%。Turunen等的資料也表明類似的結(jié)果，分別為82%、54%、22%和2%。

綜上所述，以上就是全文對(duì)大腸惡性腫瘤的病理學(xué)角度的闡述，希望對(duì)其認(rèn)識(shí)有所幫助。