青少年后鼻孔息肉極易明確診斷：

1.多見于青少年。近來也遇到一些成人病例。

2.癥狀以鼻塞為主，膿涕少。但由于息肉自一側(cè)總鼻道脫垂至鼻咽部，常導(dǎo)致雙側(cè)鼻塞，張口呼吸，睡眠打鼾、呼吸暫停等。

3.鼻內(nèi)鏡檢查可見一側(cè)中鼻道來源荔枝肉樣新生物向后鼻孔脫垂至鼻咽部，自對(duì)側(cè)后鼻孔亦可看到鼻咽部荔枝肉樣新生物。

4.鼻竇CT顯示患側(cè)上頜竇、患側(cè)中鼻道、鼻咽部充滿軟組織密度影�；紓�(cè)上頜竇口擴(kuò)大。

有條件的可以做MRI進(jìn)一步明確診斷。

鼻內(nèi)鏡檢查所見是明確診斷的最重要證據(jù)。

病理機(jī)制：

為何并非所有的上頜竇、蝶竇囊腫都會(huì)形成后鼻孔息肉，而僅有部分囊腫會(huì)脹大自竇腔內(nèi)突出進(jìn)入鼻道，且囊壁上皮如何轉(zhuǎn)變?yōu)橄⑷鈽咏M織，目前并無(wú)人研究和報(bào)道。但是能明確的是青少年后鼻孔息肉主要來源于上頜竇囊腫，蝶竇囊腫次之，中鼻甲或鼻中隔粘膜再次之。

治療原則

既然青少年后鼻孔息肉起源于鼻竇囊腫特別是上頜竇囊腫，那么手術(shù)就不能僅僅切除鼻道內(nèi)、鼻咽部的息肉組織，必須將竇內(nèi)囊腫徹底切除干凈才能避免復(fù)發(fā)。囊腫未能徹底切除，復(fù)發(fā)是肯定的，而且是在很短的時(shí)間內(nèi)。下面分別論述上頜竇、蝶竇囊腫來源的后鼻孔息肉手術(shù)技巧：

上頜竇囊腫來源的后鼻孔息肉：由于上頜竇呈不規(guī)則錐形，且竇腔較大，自然口位于其前內(nèi)上角。因此自上頜竇自然口開放上頜竇并清除上頜竇內(nèi)病變組織時(shí)，會(huì)產(chǎn)生較大的視野盲區(qū)，尤其是前外側(cè)壁、前內(nèi)下角、淚前隱窩、內(nèi)壁前半部分等，有些區(qū)域手術(shù)器械更難以抵達(dá)切除病變組織。而下鼻道開窗可以很好的處理上述那些盲區(qū)。因此，為了達(dá)到徹底切除后鼻孔息肉的起源部位上頜竇囊腫，我改良了傳統(tǒng)的下鼻道開窗術(shù)式：先在鼻底自后向前切開粘骨膜，骨膜下分離下鼻道外側(cè)壁即上頜竇內(nèi)側(cè)壁鼻腔側(cè)粘骨膜形成粘骨膜瓣然后咬除上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)形成直徑1.5cm左右的窗口，即可直視下徹底切除上頜竇囊腫。然后將粘骨膜瓣復(fù)位縫合。只要切除徹底，該病無(wú)需復(fù)查，采取我這種手術(shù)方式也無(wú)從復(fù)查，因?yàn)榇翱诒环忾]了。但是至今我經(jīng)治的這類患者，還沒有復(fù)發(fā)了回來找我的。

蝶竇囊腫來源的后鼻孔息肉：手術(shù)原則是相同的，就是想盡一切辦法徹底切除囊腫。由于視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈都途徑蝶竇外上壁，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。風(fēng)險(xiǎn)雖大，但是手術(shù)方式簡(jiǎn)單，盡可能擴(kuò)大蝶竇自然口，直視下小心切除囊腫。

我之所以想出這種手術(shù)方式是因?yàn)榇蠹s在1998年左右我在門診負(fù)責(zé)手術(shù)復(fù)查工作，有一位開封的10歲左右男孩給我留下深刻印象。他在我院手術(shù)2次，而在此之前已經(jīng)在當(dāng)?shù)刈隽?次手術(shù)。他父母是抱著對(duì)同仁醫(yī)院莫大的信任舉債來我院為孩子做手術(shù)的。但是令他們失望的是，在我院第二次手術(shù)后不到半年，又復(fù)發(fā)了。我在門診用開篩鉗夾住囊壁用力拽，把孩子的頭從診椅上提了起來，也未能清理干凈囊腫。孩子痛的難以忍受。我只能告訴孩子父母需要再次住院手術(shù)。孩子父母?jìng)�心失望之極，放棄治療了。自此以后我就留意該病，看了幾篇國(guó)外文獻(xiàn)，結(jié)合自己積累的病例，形成了自己的治療方式，療效令我自己很有成就感。意識(shí)到保持上頜竇內(nèi)側(cè)壁完整的重要性也是源于我的一位好朋友的煩惱。他早年在天津做了上頜竇根治術(shù)，上頜竇內(nèi)側(cè)壁開了很大的一個(gè)窗口，經(jīng)常有粘液團(tuán)遽然脫出進(jìn)入鼻咽部引起嗆咳。由此我考慮應(yīng)該是上頜竇內(nèi)側(cè)壁缺損影響了上頜竇粘液毯的正常輸送，使粘液聚集成團(tuán)。所以我就自下鼻道做粘骨膜瓣來封閉開窗口保持上頜竇內(nèi)側(cè)壁完整。只要囊腫切除徹底，后鼻孔息肉是不會(huì)復(fù)發(fā)的，就無(wú)需保留這個(gè)有害于粘液輸送的窗口用于復(fù)查了。這種方式也被我用于治療上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤。