更年期高血壓又稱圍絕經期高血壓，是屬于特殊人群的高血壓病，臨床癥狀較多，對女性的正常工作和生活有著較為嚴重的影響，女性更年期高血壓的特點 是除了有高血壓的癥狀，如頭暈、頭痛、頸項板緊、 疲勞、心悸等，還有自主神經功能紊亂的癥狀，如潮熱、汗出、失眠、煩躁、情緒不穩(wěn)等。

更年期女性由于植物神經功能失調和血管舒縮功能異常而出現(xiàn)血壓升高，這種高血壓可能是暫時的，到更年期結束后，血壓也可能隨之恢復正常。女性更年期高血壓包括更年期綜合征性高血壓，也包括在更年期發(fā)生的原發(fā)性高血壓，屬癥狀性高血壓。

更年期婦女高血壓病的發(fā)病機制據(jù)研究主要和年齡，環(huán)境，遺傳和不良生活習慣等因素有關，其中老年女性高血壓患者因為激素分泌的變化、甲狀腺功能減退及骨密度變化相關，其發(fā)病原因又有其自身的特點：

1.性激素的水平下降

性激素水平的下降在更年期婦女高血壓的發(fā)病中起重要作用。性激素主要包括雌二醇、睪酮及孕酮等，其中雌二醇是主要的雌性激素，而睪酮是主要的雄性激素。

雌激素對血壓的影響作用有如下幾方面：(1) 擴血管作用。通過內皮細胞途經，可以促進一氧化 氮、前列環(huán)素釋放，抑制內皮素的生成舒張血管;平滑肌細胞途經，抑制Ca2+ 的細胞內流入，松弛平滑肌 細胞;(2)腎素-血管緊張素系統(tǒng)。女性激素有抑制 血管緊張素轉化酶和血管緊張素受體的表達，降低血壓;(3)抑制肥胖(特別是內臟脂肪堆積)作用; (4)降低機體食鹽敏感性;(5)調節(jié)自主神經活動。 顯然激素水平降低后其對腎素血管緊張素系統(tǒng) (RAS)的抑制作用減弱，導致不同程度的血管收縮 和RAS的活性增高，以上幾方面均會導致血壓升高。

更年期婦女進入更年期后，卵巢功能開始衰退，雌激素分泌逐漸減少，對腦垂體反饋機制消失，使丘腦下部、腦垂體和卵巢之間的平衡關系 發(fā)生改變，這些內分泌環(huán)境的變化導致腦內β-內啡肽及5-羥色胺水平異常，從而使精神、情緒變化失調，交感神經系統(tǒng)、體溫調節(jié)中樞不穩(wěn)定，血管舒縮平衡失調，出現(xiàn)一系列植物神經功能紊亂。內分泌變化使血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高， 高密度脂蛋白下降，動脈粥樣斑塊形成，同時存在高胰島索血癥、胰島素抵抗，因此，高血壓病發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升現(xiàn)象，容易發(fā)生血壓波動。

2.甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退是由于甲狀腺激素合成、分泌減少，或是因為人體生理效應不足而引發(fā)的疾病[2]�；颊甙l(fā)病后，會導致甲狀腺內分泌進而降低，并且表現(xiàn)心肌收縮受限，增加了心血管疾病發(fā)生率，所以，甲狀腺功能疾病患者普遍存在高血壓等癥狀。

甲狀腺功能減退的發(fā)病率是隨著患者年齡的增長而升高，表現(xiàn)為更年期女性常見綜合征之一。更年期高血壓女性患者的動態(tài)血壓變化是和甲狀腺功能減退相關的，并且主要集中在 24h 平均舒張壓負荷、 舒張壓變異系數(shù)兩方面。

3. 老年女性高血壓與骨密度相關

靜息心率(( heart rate , HR) 是一種簡單的、 臨床上可反映基礎自主神經系統(tǒng)張力和缺血性心臟病及心力衰竭的風險因素的指標，傳統(tǒng)上 HR 80- 100 bpm 之間被認為是正常的，近期 HR 已重新被評估為心臟代謝危險因素，高HR[≥80 /min(bpm) ]與糖尿病，高血壓和代謝綜合征有關。而有研究證明，高 HR( >80 bpm) 是老年女性骨質疏松性骨折和冠心病相關死亡率的有力預測指標。

高血壓和骨質疏松癥都是與年齡有關的疾病[6]。高血壓患者的高 HR 和骨質疏松癥之間存在密切聯(lián)系，但其機制雖不甚清楚，但合理推測解釋為自主神經功能障礙在骨質疏松癥和高血壓的發(fā)病機制中起著重要的作用，已知雌激素對神經系統(tǒng)以及血管和生殖系統(tǒng)具有多重效應，并且自主神經失調也可能影響骨髓系統(tǒng)，增加骨吸收和減少骨形成，此外還會對心血管系統(tǒng)產生不利影響，導致高血壓。

4.其他影響因素特點：

隨年齡增長，女性逐漸步入更年期年齡階段，女性高血壓患病率逐步增高，44～59歲增加的幅度最明顯[8]。而不良生活習慣是高血壓發(fā)生重要的危險因素，主要有超重肥胖、飲酒和缺少體力活動。據(jù)國內外多項調查研究總結膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白質是引起高血壓的重要因素。近年來，多項高血壓流行病學研究得出結論，女性高血壓發(fā)病率和患病率的地區(qū)差異表現(xiàn)為北高南低，且自東北向西南遞減，城市高于農村。導致這種差異的原因可能與生活習慣、環(huán)境及遺傳因素有關[9]。當然，在女性更年期階段，患者的情緒對周圍環(huán)境非常敏感，負面情緒波動更容易導致血壓的波動[10]。

5.更年期高血壓應怎樣對待?

對于有女性更年期綜合征的患者來說，控制更年期癥狀對調整更年期高血壓有益處。適當調整生活方式、適度的體育健身及心理焦慮的舒緩對血壓控制很重要[10]。適當?shù)难a充雌激素、調節(jié)內分泌和改善睡眠等癥狀的藥物，對更年期癥狀的緩解也會促進血壓的平穩(wěn)，當然雌激素是否使用，應問診醫(yī)生，切勿盲目自行用藥。

更年期高血壓究竟到多少才用藥呢?更年期患者血壓處理一般超過140/90mmHg時，開始使用藥物控制，當然應該在醫(yī)生的指導下服用降壓藥物。在此過程中，應定期監(jiān)測血壓，以便及時調整降壓藥，以保護心腦血管，避免心腦血管疾病的發(fā)生。有報道，有更年期過后，有高血壓患者血壓趨于平穩(wěn)，可不用藥物控制[11]。但大多數(shù)更年期高血壓患者，更年期過后，血壓依然需要藥物控制，所以長期監(jiān)測血壓很有意義。

更年期高血壓怎么選用降壓藥?降壓藥物治療目標是降低血壓，最終目的是為了減少心、腦、腎、血管等靶器官的損害，降低心血管疾病事件的發(fā)生。當前主要針對女性高血壓的研究較少，尚缺乏針對女性高血壓的循證醫(yī)學證據(jù)，總體降壓策略上女性高血壓的藥物治療原則與普通高血壓一致，藥物選擇應根據(jù)患者的具體情況進行個體化治療。鑒于女性常合并有肥胖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，以及腎素血管緊張素系統(tǒng)和交感神經系統(tǒng)亢進，故治療上以血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑為主，也可在一定范圍內使用小劑量利尿劑及 α 、β 受體阻滯劑。當然也有利用中醫(yī)藥理論，對更年期高血壓進行治療，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)補虛瀉實，調其陰陽的治療原則辨證施治。

女性更年期高血壓有其特殊的臨床癥狀及特點，與其他年齡階段的高血壓有顯著不同，進入更年期女性應積極對待自身生理階段的各種不適，關注血壓的變化，發(fā)現(xiàn)血壓波動及時問診醫(yī)生，積極治療，保護身心健康。而醫(yī)務人員在診斷治療過程中應注重老年女性高血壓的病理生理特點及特殊機制進行個體化治療。