更年期高血壓又稱圍絕經(jīng)期高血壓，是屬于特殊人群的高血壓病，臨床癥狀較多，對(duì)女性的正常工作和生活有著較為嚴(yán)重的影響，女性更年期高血壓的特點(diǎn) 是除了有高血壓的癥狀，如頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、 疲勞、心悸等，還有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如潮熱、汗出、失眠、煩躁、情緒不穩(wěn)等。

更年期女性由于植物神經(jīng)功能失調(diào)和血管舒縮功能異常而出現(xiàn)血壓升高，這種高血壓可能是暫時(shí)的，到更年期結(jié)束后，血壓也可能隨之恢復(fù)正常。女性更年期高血壓包括更年期綜合征性高血壓，也包括在更年期發(fā)生的原發(fā)性高血壓，屬癥狀性高血壓。

更年期婦女高血壓病的發(fā)病機(jī)制據(jù)研究主要和年齡，環(huán)境，遺傳和不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)，其中老年女性高血壓患者因?yàn)榧に胤置诘淖兓�、甲狀腺功能減退及骨密度變化相關(guān)，其發(fā)病原因又有其自身的特點(diǎn)：

1.性激素的水平下降

性激素水平的下降在更年期婦女高血壓的發(fā)病中起重要作用。性激素主要包括雌二醇、睪酮及孕酮等，其中雌二醇是主要的雌性激素，而睪酮是主要的雄性激素。

雌激素對(duì)血壓的影響作用有如下幾方面：(1) 擴(kuò)血管作用。通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞途經(jīng)，可以促進(jìn)一氧化 氮、前列環(huán)素釋放，抑制內(nèi)皮素的生成舒張血管;平滑肌細(xì)胞途經(jīng)，抑制Ca2+ 的細(xì)胞內(nèi)流入，松弛平滑肌 細(xì)胞;(2)腎素-血管緊張素系統(tǒng)。女性激素有抑制 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和血管緊張素受體的表達(dá)，降低血壓;(3)抑制肥胖(特別是內(nèi)臟脂肪堆積)作用; (4)降低機(jī)體食鹽敏感性;(5)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)活動(dòng)。 顯然激素水平降低后其對(duì)腎素血管緊張素系統(tǒng) (RAS)的抑制作用減弱，導(dǎo)致不同程度的血管收縮 和RAS的活性增高，以上幾方面均會(huì)導(dǎo)致血壓升高。

更年期婦女進(jìn)入更年期后，卵巢功能開(kāi)始衰退，雌激素分泌逐漸減少，對(duì)腦垂體反饋機(jī)制消失，使丘腦下部、腦垂體和卵巢之間的平衡關(guān)系 發(fā)生改變，這些內(nèi)分泌環(huán)境的變化導(dǎo)致腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽及5-羥色胺水平異常，從而使精神、情緒變化失調(diào)，交感神經(jīng)系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定，血管舒縮平衡失調(diào)，出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能紊亂。內(nèi)分泌變化使血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高， 高密度脂蛋白下降，動(dòng)脈粥樣斑塊形成，同時(shí)存在高胰島索血癥、胰島素抵抗，因此，高血壓病發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升現(xiàn)象，容易發(fā)生血壓波動(dòng)。

2.甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退是由于甲狀腺激素合成、分泌減少，或是因?yàn)槿梭w生理效應(yīng)不足而引發(fā)的疾病[2]�；颊甙l(fā)病后，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)分泌進(jìn)而降低，并且表現(xiàn)心肌收縮受限，增加了心血管疾病發(fā)生率，所以，甲狀腺功能疾病患者普遍存在高血壓等癥狀。

甲狀腺功能減退的發(fā)病率是隨著患者年齡的增長(zhǎng)而升高，表現(xiàn)為更年期女性常見(jiàn)綜合征之一。更年期高血壓女性患者的動(dòng)態(tài)血壓變化是和甲狀腺功能減退相關(guān)的，并且主要集中在 24h 平均舒張壓負(fù)荷、 舒張壓變異系數(shù)兩方面。

3. 老年女性高血壓與骨密度相關(guān)

靜息心率(( heart rate , HR) 是一種簡(jiǎn)單的、 臨床上可反映基礎(chǔ)自主神經(jīng)系統(tǒng)張力和缺血性心臟病及心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)因素的指標(biāo)，傳統(tǒng)上 HR 80- 100 bpm 之間被認(rèn)為是正常的，近期 HR 已重新被評(píng)估為心臟代謝危險(xiǎn)因素，高HR[≥80 /min(bpm) ]與糖尿病，高血壓和代謝綜合征有關(guān)。而有研究證明，高 HR( >80 bpm) 是老年女性骨質(zhì)疏松性骨折和冠心病相關(guān)死亡率的有力預(yù)測(cè)指標(biāo)。

高血壓和骨質(zhì)疏松癥都是與年齡有關(guān)的疾病[6]。高血壓患者的高 HR 和骨質(zhì)疏松癥之間存在密切聯(lián)系，但其機(jī)制雖不甚清楚，但合理推測(cè)解釋為自主神經(jīng)功能障礙在骨質(zhì)疏松癥和高血壓的發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用，已知雌激素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)以及血管和生殖系統(tǒng)具有多重效應(yīng)，并且自主神經(jīng)失調(diào)也可能影響骨髓系統(tǒng)，增加骨吸收和減少骨形成，此外還會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致高血壓。

4.其他影響因素特點(diǎn)：

隨年齡增長(zhǎng)，女性逐漸步入更年期年齡階段，女性高血壓患病率逐步增高，44～59歲增加的幅度最明顯[8]。而不良生活習(xí)慣是高血壓發(fā)生重要的危險(xiǎn)因素，主要有超重肥胖、飲酒和缺少體力活動(dòng)。據(jù)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)調(diào)查研究總結(jié)膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白質(zhì)是引起高血壓的重要因素。近年來(lái)，多項(xiàng)高血壓流行病學(xué)研究得出結(jié)論，女性高血壓發(fā)病率和患病率的地區(qū)差異表現(xiàn)為北高南低，且自東北向西南遞減，城市高于農(nóng)村。導(dǎo)致這種差異的原因可能與生活習(xí)慣、環(huán)境及遺傳因素有關(guān)[9]。當(dāng)然，在女性更年期階段，患者的情緒對(duì)周圍環(huán)境非常敏感，負(fù)面情緒波動(dòng)更容易導(dǎo)致血壓的波動(dòng)[10]。

5.更年期高血壓應(yīng)怎樣對(duì)待?

對(duì)于有女性更年期綜合征的患者來(lái)說(shuō)，控制更年期癥狀對(duì)調(diào)整更年期高血壓有益處。適當(dāng)調(diào)整生活方式、適度的體育健身及心理焦慮的舒緩對(duì)血壓控制很重要[10]。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充雌激素、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和改善睡眠等癥狀的藥物，對(duì)更年期癥狀的緩解也會(huì)促進(jìn)血壓的平穩(wěn)，當(dāng)然雌激素是否使用，應(yīng)問(wèn)診醫(yī)生，切勿盲目自行用藥。

更年期高血壓究竟到多少才用藥呢?更年期患者血壓處理一般超過(guò)140/90mmHg時(shí)，開(kāi)始使用藥物控制，當(dāng)然應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥物。在此過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，以便及時(shí)調(diào)整降壓藥，以保護(hù)心腦血管，避免心腦血管疾病的發(fā)生。有報(bào)道，有更年期過(guò)后，有高血壓患者血壓趨于平穩(wěn)，可不用藥物控制[11]。但大多數(shù)更年期高血壓患者，更年期過(guò)后，血壓依然需要藥物控制，所以長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓很有意義。

更年期高血壓怎么選用降壓藥?降壓藥物治療目標(biāo)是降低血壓，最終目的是為了減少心、腦、腎、血管等靶器官的損害，降低心血管疾病事件的發(fā)生。當(dāng)前主要針對(duì)女性高血壓的研究較少，尚缺乏針對(duì)女性高血壓的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，總體降壓策略上女性高血壓的藥物治療原則與普通高血壓一致，藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。鑒于女性常合并有肥胖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，以及腎素血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)，故治療上以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑為主，也可在一定范圍內(nèi)使用小劑量利尿劑及 α 、β 受體阻滯劑。當(dāng)然也有利用中醫(yī)藥理論，對(duì)更年期高血壓進(jìn)行治療，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)其陰陽(yáng)的治療原則辨證施治。

女性更年期高血壓有其特殊的臨床癥狀及特點(diǎn)，與其他年齡階段的高血壓有顯著不同，進(jìn)入更年期女性應(yīng)積極對(duì)待自身生理階段的各種不適，關(guān)注血壓的變化，發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)及時(shí)問(wèn)診醫(yī)生，積極治療，保護(hù)身心健康。而醫(yī)務(wù)人員在診斷治療過(guò)程中應(yīng)注重老年女性高血壓的病理生理特點(diǎn)及特殊機(jī)制進(jìn)行個(gè)體化治療。