“腎者水臟，主津液”，說的是“腎為水臟”，它在調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡方面起極為重要的作用。腎臟對(duì)人體內(nèi)水液的潴留、分布與排泄主要靠腎氣的“開”和“闔”。因此，腎臟最怕缺水，為了保證腎臟功能的發(fā)揮不受損害，腎科大夫通常都會(huì)建議腎病患者適當(dāng)多喝水

然而，凡事總有例外，下面這些腎友就絕對(duì)不能多喝水，反而需要嚴(yán)格控水，否則就會(huì)很危險(xiǎn)，弄不好還會(huì)“要人命”。

1.高度水腫并尿少的腎病綜合征

初發(fā)或復(fù)發(fā)的腎病綜合征必有兩大表現(xiàn)，即大量蛋白尿及低血漿白蛋白，部分患者還會(huì)出現(xiàn)高度水腫及高脂血癥。比如微小病變腎病及膜性腎病等，往往會(huì)突然出現(xiàn)高度水腫并尿量明顯減少，還會(huì)有胸水及腹水。喝進(jìn)去的水無法完全排出，導(dǎo)致體重越來越重。我們發(fā)現(xiàn)，有的時(shí)候腎病綜合征患者的體內(nèi)多余的水分高達(dá)20公斤。因此，面對(duì)高度水腫、尿量減少及排尿困難的腎病綜合征，必須控水，不能多喝水。水喝多了，就會(huì)進(jìn)一步加重水腫，還會(huì)引起皮膚滲水及心肺受壓迫，甚至危急生命。

2.晚期糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一，目前已成為我國(guó)終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。糖尿病腎病一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，同時(shí)還存在其它嚴(yán)重并發(fā)癥，如高血壓、心力衰竭及腦血管意外等。晚期糖尿病腎病患者的突出表現(xiàn)之一是高度水腫，如此時(shí)喝水太多，不僅會(huì)加重水腫，還可能加重心臟負(fù)荷而引起心衰，非常危險(xiǎn)。

3.急性腎小球腎炎

由于80%的急性腎小球腎炎會(huì)出現(xiàn)高血壓，部分患者起病時(shí)每天的尿量小于400ml，還會(huì)因循環(huán)血容量急驟增加而引起心力衰竭等合并癥，這些都與急性腎小球腎炎患者體內(nèi)水分過多有關(guān)。因此急性腎小球腎炎患者必須控水，不能多喝水。否則會(huì)引起心衰、腎衰及腦病等，從而有生命危險(xiǎn)。

4.急進(jìn)性腎炎綜合征

急進(jìn)性腎炎綜合征即通常說的“新月體性腎炎”，是指在腎炎綜合征(血尿、蛋白尿、水腫和高血壓)基礎(chǔ)上短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急驟下降(血肌酐快速升高)的一組臨床癥候群。其中與喝水有關(guān)的表現(xiàn)就是少尿與無尿，每天尿量甚至不足100ml，喝進(jìn)去水根本無法從腎臟正常排出，只能通過藥物、透析或血漿置換才可能度過危險(xiǎn)期。因此，控水也是必須的。

5.少尿型急性腎損傷

急性腎損傷是一大類疾病，其中少尿型急性腎損傷又稱作“少尿型急性腎衰竭”。其突出表現(xiàn)為，患者突然發(fā)生少尿，每日尿量少于400毫升，并伴有惡心嘔吐、嗜睡、水腫、血壓升高及血尿、蛋白尿等，還可能伴有心衰、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。雖然少尿型急性腎損傷的病情沒有急進(jìn)性腎炎綜合征(新月體腎炎)那么嚴(yán)重，但是其尿量也非常少，也無法通過腎臟正常排出尿液。同樣也必須控水，不能多喝水，否則必須加重癥狀及引起嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。

6.維持性透析腎友

由于維持性透析腎友的腎小球幾乎全部硬化及腎臟功能接近完全喪失，所以維持性透析腎友基本不排尿或排尿非常少。維持性透析腎友在兩次透析間期的體重總是逐漸增加的，如果在這過程中不嚴(yán)格控制喝水，就會(huì)出現(xiàn)頭痛乏力、面部及四肢腫脹、肺水腫心衰與呼吸困難及高血壓腦病與中風(fēng)等等“狀況”。那些不控水的透析腎友的死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加60%。

既然以上六類腎友必須嚴(yán)格控制喝水，那么是否說明就一點(diǎn)水都不能喝?

當(dāng)然不是!

簡(jiǎn)單來說，前面五類腎病患者的喝水應(yīng)掌握這一原則，即“量出為入”。在沒有明顯出汗的情況下，應(yīng)在前一天尿量或/及透析脫水的基礎(chǔ)上增加400-500ml水分，即是今天可以進(jìn)入人體內(nèi)的總水量(進(jìn)入人體的水分還必須包括輸注液體的量及喝水與食物中的水分)。比如，腎病綜合征患者前一天的尿量只有700ml，那么該患者今天可以進(jìn)入水分的總量約為1200ml，如輸液的水分為600ml，吃進(jìn)去食物的含水量為400ml，余下的只能喝200ml的水，也只夠吃藥用的。而如果是第六種腎病患者，即維持性透析腎友，為了保證在兩次透析間期患者的體重不超過干體重的3%(如60公斤患者的3%是1.8公斤)，折算成每天的量也只能喝500-800ml水，這還得包括食物中的水。由于透析腎友還要服用藥物，因此，維持性透析腎友每天能喝的水量也只夠吃藥用的。為了減輕口渴感，如上這些腎病患者可通過減少鹽的攝入量來達(dá)到少喝水的目的。

其他絕大多數(shù)腎病朋友都可以正常喝水，另外，有的腎病患者還可以多喝水，如尿路感染及腎結(jié)石患者。