慢性腎臟病，進(jìn)展到后期的時(shí)候，腎功能下降得很嚴(yán)重，患者的尿量減少，身體里的水排不出去，就會(huì)出現(xiàn)眼瞼和下肢水腫，嚴(yán)重的可能會(huì)有胸腔積液、心包積液或者心衰，甚至危及生命。

與此同時(shí)，身體里的毒素也排不出去了，累積的毒素會(huì)對(duì)身體的各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，比如：鉀排不出去，就會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥，當(dāng)血液中鉀的含量超過(guò)6.5mol/L時(shí)，可能會(huì)有心跳驟停的危險(xiǎn)。

目前可以通過(guò)腎臟替代治療來(lái)排除身體里多余的水，并調(diào)節(jié)電解質(zhì)、減少毒素累積。特別是對(duì)于嚴(yán)重的腎功能不全患者，腎臟替代治療可以支持生存、挽救生命。腎臟替代治療有三種：血液透析、腹膜透析、腎移植。由于我國(guó)的腎源非常緊缺，真正能進(jìn)行腎移植的患者并不多，更多的患者都只能選擇透析治療。

什么時(shí)候開(kāi)始透析需要考慮腎小球?yàn)V過(guò)率及癥狀。首先要了解一個(gè)概念，什么叫做腎小球?yàn)V過(guò)率?腎小球?yàn)V過(guò)率是指1分鐘內(nèi)兩個(gè)腎過(guò)濾的液體量，可以用來(lái)評(píng)估腎臟的功能，正常人的腎小球?yàn)V過(guò)率大約是80~120ml/min/1.73m2。

當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降到30ml/min/1.73m2時(shí)，就應(yīng)該轉(zhuǎn)診到腎內(nèi)科接受CKD教育及腎臟替代治療選擇的教育。

當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率在15ml/min/1.73m2以下，需要評(píng)價(jià)開(kāi)始腎臟替代治療的利弊及風(fēng)險(xiǎn)，如果出現(xiàn)了水負(fù)荷過(guò)重(比如有水腫或腹脹的癥狀)、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、藥物難以糾正的高鉀血癥、高磷血癥等等，需要做好隨時(shí)做透析的準(zhǔn)備。

當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率在10ml/min/1.73m2以下時(shí)，如果有尿毒癥引起的不適癥狀，比如心包炎、胸膜炎或者尿毒性腦病，就要馬上做透析。

如果沒(méi)有什么特別癥狀，可以等到腎小球?yàn)V過(guò)率在低于5ml/min/1.73m2后開(kāi)始透析。但即使完全沒(méi)有癥狀，也不要等腎小球?yàn)V過(guò)率低于2ml/min/1.73m2才開(kāi)始透析，可能會(huì)影響患者的生存和預(yù)后。