肺鱗狀細(xì)胞癌又稱(chēng)非小細(xì)胞肺鱗癌，是非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的一種形式。非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的80%，其中約30%是鱗狀細(xì)胞癌。

非小細(xì)胞肺鱗癌有多種治療選擇。哪些用于治療特定患者的肺癌將取決于癌癥的階段和患者的整體健康和偏好。

經(jīng)批準(zhǔn)的鱗狀細(xì)胞肺癌治療方案

手術(shù)

放射治療

化療

血管生成抑制劑

免疫治療

選擇何種治療手段，治療前需要進(jìn)行全面的評(píng)估。不應(yīng)將患者的年齡作為決定哪種治療方法最佳的唯一原因，特別是對(duì)于身體健康且除肺癌之外沒(méi)有其他健康隱患的老年患者。

手術(shù)

如果患者能夠耐手術(shù)，那么僅在一個(gè)肺部且未擴(kuò)散到其他器官的肺癌通常通過(guò)手術(shù)治療。

放射治療

放射療法是一種使用高能能量束來(lái)殺死癌細(xì)胞的癌癥治療方法。根據(jù)個(gè)體患者的情況，可以在嘗試治愈癌癥，控制癌癥生長(zhǎng)或緩解由腫瘤引起的癥狀(例如疼痛)時(shí)使用放射療法。

如果不能進(jìn)行手術(shù)，放射治療可作為早期鱗狀細(xì)胞肺癌的主要治療方法。在這種情況下，可以聯(lián)合或不聯(lián)合化療。

在某些情況下，可在手術(shù)之前或之后使用放射療法。

化療

肺癌已經(jīng)擴(kuò)散到肺部以外的患者經(jīng)常需要接受化療和放射治療。與其他類(lèi)型的非小細(xì)胞肺癌一樣，鱗狀細(xì)胞肺癌患者通常被給予兩種化療藥物作為一線(xiàn)治療手段。選擇哪種藥物將部分取決于患者的總體健康狀況和耐受副作用的能力。

① 基于鉑類(lèi)化療

大多數(shù)情況下，通常采用鉑類(lèi)藥物順鉑或卡鉑與聯(lián)合另一種化療藥物，例如，順鉑與吉西他濱的組合。

② 耐妥昔單抗

最近，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了另一種類(lèi)型的化療作為轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞肺癌患者的一線(xiàn)治療。藥物necitumumab(耐妥昔單抗，Portrazza TM)被批準(zhǔn)與順鉑和吉西他濱聯(lián)合使用。

③ 阿法替尼

雖然鱗狀細(xì)胞肺癌尚未顯示出表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)突變，但這種藥似乎可以通過(guò)阻斷鱗狀細(xì)胞肺癌中的EGFR蛋白表達(dá)起作用。

激酶抑制劑afatinib(阿法替尼，Gilotrif®)，經(jīng)FDA批準(zhǔn)用于治療在鉑類(lèi)化療后進(jìn)展轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞肺癌患者。

④ 靶向治療

雖然研究人員在了解鱗狀細(xì)胞肺癌的驅(qū)動(dòng)基因突變方面取得了進(jìn)展，但尚未批準(zhǔn)用于治療的靶向療法。

肺腺癌中驅(qū)動(dòng)基因突變發(fā)生概率

純腺鱗癌中未觀察到在腺癌中見(jiàn)到的間變性淋巴瘤激酶(ALK)重排和表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)突變。鱗狀細(xì)胞肺癌中的病例發(fā)現(xiàn)該類(lèi)突變可能是腺鱗癌或誤診的實(shí)體腺癌。在這些情況下，ALK抑制劑或EGFR抑制劑可能是一種治療選擇。

對(duì)于鱗狀細(xì)胞肺癌，一線(xiàn)治療耐藥后有許多選擇方案，例如血管生成抑制劑或免疫療法，例如nivolumab。

血管生成抑制劑

隨著身體的發(fā)育和生長(zhǎng)，它使新血管為所有細(xì)胞提供血液，該過(guò)程稱(chēng)為血管生成。當(dāng)新血管為癌細(xì)胞提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)時(shí)，它們有助于癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。

血管生成抑制劑通過(guò)阻止腫瘤制造新血管來(lái)幫助阻止或減緩腫瘤的生長(zhǎng)或擴(kuò)散，導(dǎo)致腫瘤死亡或停止生長(zhǎng)，因?yàn)樗鼈儫o(wú)法獲得所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)。抑制劑通過(guò)阻斷癌細(xì)胞的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)受體起作用。

① 雷莫蘆單抗二線(xiàn)治療

目前，兩種血管生成抑制劑已獲FDA批準(zhǔn)用于非小細(xì)胞肺癌，但只有其中一種，ramucirumab(雷莫蘆單抗，Cyramza®)被批準(zhǔn)用于治療鱗狀細(xì)胞肺癌。FDA批準(zhǔn)其與化療藥物多西紫杉醇聯(lián)合用于轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者的二線(xiàn)治療，包括非鱗狀和鱗狀。

② 貝伐單抗未獲批

另一種血管生成抑制劑bevacizumab(貝伐單抗，Avastin®)不適用于鱗狀細(xì)胞肺癌。貝伐單抗被認(rèn)為與雷莫蘆單抗治療原理不同，僅被批準(zhǔn)用于非鱗狀細(xì)胞肺癌。貝伐單抗治療鱗狀細(xì)胞肺癌的患者可引起危及生命和致命的出血。

免疫治療

免疫療法旨在增強(qiáng)患者免疫系統(tǒng)對(duì)抗癌癥的天然能力。免疫療法不是直接針對(duì)人體的癌細(xì)胞，而是訓(xùn)練一個(gè)人的天然免疫系統(tǒng)識(shí)別癌細(xì)胞并選擇性地靶向并殺死它們。鱗狀細(xì)胞癌可能通過(guò)避免免疫反應(yīng)而生長(zhǎng)和擴(kuò)散，因此免疫反應(yīng)將有助于控制癌細(xì)胞。

FDA批準(zhǔn)的三種免疫治療藥物：

① Nivolumab(納武單抗，Opdivo®)：

對(duì)于轉(zhuǎn)移性NSCLC患者，其癌癥在鉑類(lèi)化療后發(fā)展，或患有EGFR或ALK突變的患者在FDA批準(zhǔn)的靶向藥治療之后病情進(jìn)展。

② Pembrolizumab(Keytruda)：

用于轉(zhuǎn)移性NSCLC患者的一線(xiàn)治療，其腫瘤具有通過(guò)FDA批準(zhǔn)的基因檢測(cè)確定的PD-L1高表達(dá)，沒(méi)有EGFR或ALK突變

對(duì)于轉(zhuǎn)移性NSCLC患者，其腫瘤表達(dá)PD-L1，由FDA批準(zhǔn)的試驗(yàn)確定，在含鉑化學(xué)療法或之后疾病進(jìn)展，或患有EGFR或ALK突變的患者在FDA批準(zhǔn)的靶向藥治療之后病情進(jìn)展

對(duì)于轉(zhuǎn)移性非鱗狀NSCLC患者的一線(xiàn)治療，不論P(yáng)D-L1表達(dá)如何

與化療藥物卡鉑和紫杉醇或nab-紫杉醇聯(lián)合用于轉(zhuǎn)移性鱗狀NSCLC患者的一線(xiàn)治療，不考慮PD-L1表達(dá)水平

③ Atezolizumab(阿特朱單抗，Tecentriq®)：

對(duì)于在含鉑化療期間或之后患有疾病進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性NSCLC患者，或患有EGFR或ALK突變的患者在FDA批準(zhǔn)的靶向藥治療之后病情進(jìn)展。

小結(jié)

肺癌患者中，非小細(xì)胞肺癌所占比例約為85%，其中肺鱗癌占30%，且出了名的難治。而近年來(lái)，肺鱗癌的免疫療法和抗血管生成療法已經(jīng)取得了重大進(jìn)展。這些新型技術(shù)不僅治療效果更加顯著，而且毒副作用也在可接受范圍內(nèi)。

就目前的進(jìn)展來(lái)看，化療在肺癌治療中仍是主要治療手段，患者們千萬(wàn)不要忽視化療帶來(lái)的生存獲益。具體的治療方案要找權(quán)威的腫瘤專(zhuān)家進(jìn)行確定。