什么是高血壓急癥?

高血壓急癥是原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓者在誘因下，血壓突然和顯著升高(一般SBP≥180和/或DBP≥120mmHg)，同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全表現(xiàn)，包括高血壓腦病、高血壓伴顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、心力衰竭、急性冠脈綜合征(ACS，不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死)、主動(dòng)脈夾層、嗜鉻細(xì)胞瘤危象、圍手術(shù)期高血壓急癥、子癇前期或子癇等。

此外，部分既往血壓顯著增高，已造成相應(yīng)靶器官損害，未進(jìn)行系統(tǒng)降壓治療，或降壓治療不充分，血壓未達(dá)到SBP>180mmHg和/或DBP>120mmHg，但已并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死或急性腦卒中者，即使血壓僅為中度升高，也視為高血壓急癥;

臨床上若SBP≥220mmHg和/或DBP≥140mmHg，無(wú)論有無(wú)癥狀也視為高血壓急癥。

高血壓亞急癥是血壓顯著升高，但不伴急性靶器官損害，可有血壓明顯升高所致癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安等。

區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，并非血壓升高程度，而是有無(wú)新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的靶器官損害。

硝酸酯類藥物如硝酸甘油、硝酸異山梨酯及5-單硝酸異山梨酯，對(duì)各種平滑肌均有舒張作用，但對(duì)血管平滑肌作用最強(qiáng)，其血管舒張效應(yīng)呈劑量依賴性，隨劑量遞增，依次擴(kuò)張靜脈血管、大中動(dòng)脈和阻力小動(dòng)脈，較大劑量時(shí)通過舒張外周阻力血管和心肌阻力血管而降低血壓，臨床可用于高血壓急癥或亞急癥的治療。

硝酸甘油為短效硝酸酯類藥物，舌下含服吸收迅速完全，生物利用度高，2-3min起效，5min達(dá)最大效應(yīng)，作用持續(xù)20-30min，半衰期僅為數(shù)分鐘。

那么，高血壓急癥時(shí)可舌下含服硝酸甘油嗎?

1、硝酸甘油在高血壓急癥時(shí)的選用

硝酸甘油可擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈，降低動(dòng)脈壓作用不及硝普鈉，其降壓起效迅速，停藥后數(shù)分鐘作用消失，主要用于合并急性肺水腫及ACS、心衰的高血壓急癥，并不常規(guī)用于其他高血壓急癥。

硝酸酯類藥物可引起顱內(nèi)壓升高，降低腦組織灌注壓，不建議用于出血性或缺血性卒中伴高血壓者。

2、高血壓急癥時(shí)的藥物選用

高血壓急癥治療主要是使用靜脈降壓藥物，高血壓亞急癥通常不需靜脈降壓藥物治療，而是口服藥物降壓治療。

高血壓急癥常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、拉貝洛爾、地爾硫䓬、烏拉地爾、艾司洛爾、酚妥拉明等。