“雖然藥物很好，價(jià)格很低，藥物的可及性也已解決，但丙肝治療遇到瓶頸，病人在哪里?”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部傳染病學(xué)系主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)主任委員徐小元教授直言，“目前，丙肝防治存在比較大的問(wèn)題是，要發(fā)現(xiàn)潛在的病人。”

丙肝，即丙型病毒性肝炎，是一種由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球有約7100萬(wàn)HCV感染者，39.9萬(wàn)人死于HCV感染引起的肝硬化或肝細(xì)胞癌(HCC)。國(guó)家衛(wèi)健委公布的最新數(shù)據(jù)顯示，近5年來(lái)每年報(bào)告患者約20萬(wàn)例。根據(jù)2006年全國(guó)血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算，我國(guó)約有1000萬(wàn)例HCV感染者。值得關(guān)注的是，我國(guó)約1000萬(wàn)例HCV感染者中，診斷例數(shù)為17.7%，治療例數(shù)僅為1.3%。

“HCV是慢性化疾病，在HCV人群中，大概超過(guò)80%的人都會(huì)慢性化進(jìn)展，大部分人甚至不清楚自己感染的是HCV”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院丙肝與中毒性肝病科主任張晶教授解釋道，“HCV一個(gè)非常重要的特點(diǎn)是隱匿性，可以沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，沒(méi)有特殊的檢查是很難發(fā)現(xiàn)的。”

而預(yù)防的關(guān)鍵是提高對(duì)HCV的認(rèn)知，HCV主要通過(guò)血液傳播、母嬰傳播和性傳播，不同性別、年齡、種族、民族人群均對(duì)HCV易感，應(yīng)避免或減少可能引起HCV感染的高危行為：接受過(guò)輸血、器官移植等手術(shù);長(zhǎng)期接受血液透析;使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的的針頭穿刺、紋身、穿耳孔等;與別人共用剃須刀、牙刷;多性伴行為，并且不使用安全套;男男性行為，并且不使用安全套;口、眼、鼻黏膜或破損皮膚接觸受丙肝病毒污染的血液等。

一旦發(fā)現(xiàn)感染HCV，須及早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診和接受規(guī)范化治療。“丙肝抗體陽(yáng)性不是確診依據(jù)，如果一旦確診了，一定要做治療，即便到了肝硬化的階段也一定要做治療，可能有很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為沒(méi)癥狀、肝功能也是正常的，就只是一個(gè)病毒的攜帶者，但丙型肝炎是沒(méi)有‘攜帶者’這個(gè)概念的。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院肝病中心副主任謝雯教授強(qiáng)調(diào)道。據(jù)了解，慢性HCV可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥、壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌。“從肝硬化和肝癌來(lái)講，有10%的肝硬化和肝癌是由丙型肝炎引起的，還會(huì)威脅病人的生命。”張晶教授補(bǔ)充道。

幸運(yùn)的是，HCV可防、可治愈。“丙肝病毒可以徹底消除，但是治愈一定是在早期沒(méi)有肝炎和肝癌時(shí)，”張晶教授特別指出，“在早期纖維化二期以內(nèi)的，病人甚至不需要隨訪，但如果是三期以上纖維化和肝硬化，即使是病毒清除，甚至纖維化有逆轉(zhuǎn)，按照現(xiàn)在的要求也得終身隨訪，因?yàn)橛肋h(yuǎn)都有肝癌發(fā)生的可能性。”

《丙型肝炎防治指南(2019年版)》明確指出，原則上所有HCV RNA陽(yáng)性患者均應(yīng)接受抗病毒治療。并提出了抗病毒治療終點(diǎn)，即：治療結(jié)束后12或24周，采用敏感檢測(cè)方法(檢測(cè)下限≤15 IU/ml)檢測(cè)血清或血漿HCV RNA檢測(cè)不到(SVR12或24)。

慢性HCV感染者的抗病毒治療已進(jìn)入直接抗病毒藥物(Direct antiviral agent, DAA)的泛基因型時(shí)代。“丙肝患者進(jìn)行治療前，如果基因型選擇正確，病人是可以終身治愈的�；�因3型可能占到6%-7%，現(xiàn)有的已經(jīng)上市的藥物對(duì)基因3型的HCV治療療效顯著降低，所以對(duì)這部分病人進(jìn)行檢測(cè)后，一定要調(diào)整方案，這是為什么要做基因分型的原因。”謝雯教授解釋道。調(diào)查顯示，我國(guó)1000萬(wàn)HCV感染者中，HCV 1b和2a基因型較為常見(jiàn)，1b型占56.8%。在已知主要基因型和主要基因亞型的HCV感染者中，無(wú)干擾素(IFN)的泛基因型方案都能達(dá)到90%以上的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答(SVR)。

HCV治療，除了需考慮療效外，患者服藥的依從性以及藥物間的相互作用亦尤為重要。“以前的薄弱環(huán)節(jié)是藥價(jià)太貴了，各個(gè)國(guó)家的藥價(jià)都挺貴，”徐小元教授說(shuō)，“近期，三款治療丙肝的直接抗病毒藥物被納入我國(guó)2019年國(guó)家醫(yī)保目錄，其中兩款針對(duì)1b型丙肝，一款針對(duì)1b型以外的丙肝。在進(jìn)行1b型丙肝治療時(shí)，就選擇這兩個(gè)藥物，看看腎功能有沒(méi)有損傷，腎功能有損傷的要選擇對(duì)腎功能沒(méi)損傷的藥。”

如何實(shí)現(xiàn)WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生威脅”目標(biāo)?徐小元教授坦陳：“以前轉(zhuǎn)診機(jī)制不能進(jìn)行到底是因?yàn)榇嬖谒巸r(jià)太貴等限制因素，轉(zhuǎn)診后病人若沒(méi)錢(qián)進(jìn)行治療就沒(méi)辦法了�，F(xiàn)在有針對(duì)性的藥物被納入了醫(yī)保目錄，而且藥價(jià)又比原來(lái)便宜非常多，基本上可以實(shí)現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)每個(gè)人都能進(jìn)行治療的愿景。我們?cè)谙�，怎么提升發(fā)現(xiàn)率，減少‘丟失’率，希望我們肩負(fù)起責(zé)任實(shí)實(shí)在在做些工作。”

我國(guó)在HCV預(yù)防、治療乃至消滅這一傳染性疾病的路上仍然任重道遠(yuǎn)。被HCV “消失”的人，即便是在流年的碎影中，折射出的那種淡漠意識(shí)及經(jīng)濟(jì)顧慮，或?qū)⒋┰焦�眾認(rèn)知的塵煙，各界匯智聚力喚醒國(guó)人高效防治HCV。