隨著國(guó)人體檢意識(shí)的增強(qiáng)，低劑量螺旋CT的普及，許多人通過(guò)體檢查出了自己的肺部有了小結(jié)節(jié)，害怕自己得了肺癌，整日擔(dān)驚受怕，紛紛想趕緊切了了事。醫(yī)生也很難辦，切吧，萬(wàn)一是良性，手術(shù)多少都傷身的，但是要是不切，萬(wàn)一是惡性，就是誤診了，這是醫(yī)生不愿看到的，于是“三個(gè)月來(lái)做一次CT，密切隨訪。”許多報(bào)告和醫(yī)生給出了這樣的建議。而這樣的建議也使得你們很抓狂，因此抱怨醫(yī)生醫(yī)術(shù)不佳，不能確診。

但其實(shí)這也不能怪醫(yī)生，因?yàn)榉尾康男〗Y(jié)節(jié)確實(shí)很難辦，原因如下：

第一、判斷惡性還是良性的金標(biāo)準(zhǔn)，始終還得是穿刺活檢。雖然不少患者希望通過(guò)穿刺確認(rèn)結(jié)節(jié)良性惡性，但醫(yī)生需要考慮肺癌的概率是否足夠高，年齡、身體適不適合，以及結(jié)節(jié)位置和大小是否適合穿刺，綜合考慮才可以實(shí)施。

第二、輔助判斷病理的雖然還有腫瘤標(biāo)志物和CT影像檢查，但腫瘤標(biāo)志物有時(shí)不太靠譜，而CT的精準(zhǔn)度往往也需要依賴設(shè)備好壞、影像診斷團(tuán)隊(duì)水平。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)不同醫(yī)院CT結(jié)果差別迥異的情況。

第三、肺部小結(jié)節(jié)的影像結(jié)果也很難判定良性和惡性，需要醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但即使是這樣，在實(shí)操中誤診的情況也會(huì)發(fā)生。比如有的結(jié)節(jié)個(gè)頭很小，但切了之后發(fā)現(xiàn)是腺癌，有的個(gè)頭都超過(guò)幾厘米了，但還是良性。所以現(xiàn)實(shí)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同的醫(yī)生，對(duì)小結(jié)節(jié)的結(jié)論迥異的尷尬場(chǎng)面。很多不是肺癌的疾病也會(huì)產(chǎn)生結(jié)節(jié)，比如炎癥、結(jié)核、增生、肺細(xì)胞瘤等等，都屬于良性結(jié)節(jié)，不需要干預(yù)也沒(méi)有關(guān)系�？偠�言之，體檢時(shí)查出的肺小結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)都是良性病變。

那么，什么樣的結(jié)節(jié)可能是惡性的?有哪些方面可以幫助參考判斷?

一、肺結(jié)節(jié)中，一般有磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。

有些朋友體檢查出肺部磨玻璃結(jié)節(jié)影，要么一點(diǎn)都不重視，要么一下子就認(rèn)為自己肯定得了肺癌!兩種極端想法都是錯(cuò)誤的!

之所以關(guān)注磨玻璃結(jié)節(jié)，因?yàn)槟ゲＡЫY(jié)節(jié)有可能存在癌前病變或者早期肺癌。

什么叫磨玻璃?顧名思義，就是這個(gè)結(jié)節(jié)像玻璃被磨砂磨過(guò)的，朦朧的像一層薄霧陰影出現(xiàn)在肺窗上，透過(guò)這個(gè)結(jié)節(jié)，我們還可以看到肺部的紋理存在。像這種情況，一般是良性的居多。但是如果還有一些實(shí)性成份，或者實(shí)性成分居多，磨玻璃只是存在邊緣，那就很有可能存在癌前病變或者早期肺腺癌。形成局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)影的原因包括炎性病變和增殖性病變等良性病變。一般如果是炎性病變和肺泡出血，經(jīng)過(guò)幾周或者幾個(gè)月復(fù)查會(huì)被吸收或變淡。如果是纖維瘢痕灶和增殖性病變或是肺腺癌，一般會(huì)持續(xù)性存在。發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)要根據(jù)薄層CT和三維重建來(lái)觀察結(jié)節(jié)的大小有沒(méi)有改變，密度有無(wú)增加，是否出現(xiàn)一些實(shí)質(zhì)性成分，血管是否增粗、扭曲或變密集，特別是觀察形態(tài)上有無(wú)出現(xiàn)平裂、分葉、毛刺、空庖、囊腔以及胸膜改變等。

另一種實(shí)性結(jié)節(jié)，整個(gè)結(jié)節(jié)都是實(shí)性的，沒(méi)辦法投過(guò)結(jié)節(jié)掩蓋部分看到肺部，這種結(jié)節(jié)如果邊界清楚、規(guī)則，一般良性概率高，很可能是鈣化形成。

同時(shí)我們可以根據(jù)大小來(lái)判斷，如果直徑小于5mm，一般就不太可能是肺癌。每年隨訪檢查一次即可。如果大于5mm，那么可以3個(gè)月復(fù)查一次，看看大小變化。如果隨訪過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有變化，那基本就沒(méi)事(需醫(yī)生判定)。但如果隨訪過(guò)程發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)個(gè)頭增大，由虛變實(shí)，還有小血管生成，就必須要盡快開(kāi)始干預(yù)治療。對(duì)大于10mm的結(jié)節(jié)，不要有僥幸心理，務(wù)必需要盡快就診，看看是否是惡性腫瘤。

二、通過(guò)邊緣來(lái)判斷良惡性

在CT報(bào)告單上，大家一般會(huì)看到邊緣光滑、毛刺、分葉、胸膜凹陷、空泡、血管集束等特征描述。其中邊緣光滑的描述，往往表示結(jié)節(jié)很可能是良性，毛刺的話是越少越不容易是惡性，分葉征、胸膜凹陷、空泡以及血管束這幾項(xiàng)往往預(yù)示著惡性結(jié)果。

三、通過(guò)生長(zhǎng)速度來(lái)判斷良惡性

基于癌細(xì)胞無(wú)限增殖的特點(diǎn)，當(dāng)影像檢查不能確定結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)，可以通過(guò)隨訪定期關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化、密度變化以及內(nèi)部成分變化。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)以結(jié)節(jié)體積的倍增時(shí)間來(lái)計(jì)算判定結(jié)節(jié)性質(zhì)。

此外值得注意的一點(diǎn)，是有的惡性結(jié)節(jié)會(huì)在隨訪復(fù)查過(guò)程中突然變小。但再過(guò)一段時(shí)間又變大了。這就要求隨訪不能因?yàn)橛跋耧@示結(jié)節(jié)縮小了就暗自判斷沒(méi)事了，停止復(fù)查導(dǎo)致疏漏了病變

關(guān)于結(jié)節(jié)，要積極看醫(yī)、配合醫(yī)囑。不能動(dòng)不動(dòng)就切，畢竟沒(méi)有百分百成功的手術(shù)，手術(shù)的傷害也是不可逆!但是也不能放任不管，覺(jué)得無(wú)關(guān)緊要!萬(wàn)一是惡性，可能錯(cuò)過(guò)最好的治愈時(shí)機(jī)。