現(xiàn)代信息科技的發(fā)達，也造就了現(xiàn)在社會的信息越來越透明，人們對心血管疾病的接觸也越來越多，心血管病作為人體的一種循環(huán)系統(tǒng)疾病，包括冠心病、高血壓、高血脂、中風等等，除了發(fā)病率高，其死亡率和致殘率也是非常高的，因此，心血管病也是當之無愧的導致人類死亡的主要原因之一。在心血管病的治療中除了手術治療，康復治療以外，可能更多的事藥物治療，那么，如何合理的在正確的時間服用藥物，對于預防不良事件以及治療患者的疾病也變得尤為重要。因此，今天老羅要給大家來聊一聊這些常見的心血管疾病的最佳服藥時間，希望能夠幫助到想要了解的朋友。

具體以冠心病、高血壓、高血脂的最佳服藥時間，來做一個簡單的介紹。

冠心病

冠心病包括有無癥狀性的心肌缺血、心絞痛、心梗死、缺血性心力衰竭、猝死等等，一般常常在早晨醒來后的4~6個小時內發(fā)生，因此每天的6~12點這個時間點的發(fā)病率是最高的，因為在這個時間段里，人體內的冠脈處于缺血的狀態(tài)，兒茶酚胺水平會比較高，很明顯就是加大血流阻力，使得血壓上升，而伴隨著的心肌耗氧量也會增大，造成心肌缺血嚴重，而且這個時間段的血液黏度也比較高，容易形成血栓。

正因為如此，為了有效預防冠心病的發(fā)生，一般在晨醒后會服用硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物來防止這種情況的發(fā)生。

硝酸甘油

我們知道，心絞痛急性發(fā)作時可以服用硝酸甘油，硝酸甘油一般不作口服，舌下含服0.25~0.5毫克為妥，主要是通過舌下靜脈來吸收，可以避過肝臟首過效應，迅速達到血藥濃度高峰，緩解心絞痛。如果有必要，間隔大約5分鐘可以加含服1片，15分鐘內含服3片，如果還沒有明顯的改善心絞痛癥狀的話，應立即馬上送往醫(yī)院救治。

硝酸甘油的保存，應注意陰涼避光、還要注意防潮，一般建議放在棕色瓶子中存放，開封使用半年以后，由于片劑過多的魚瓶口空氣接觸，常常伴隨有潮解的情況發(fā)生，藥效價值會下降50%，如果潮解了建議棄之不用了。另外對于硝酸酯類過敏的患者、青光眼的患者以及嚴重低血壓的患者也要禁用這個藥物。

抗心絞痛的鈣離子拮抗劑(維拉帕米等)

鈣離子拮抗劑一般用量為80~120毫克，每日服用3次，或緩釋劑180毫克，每日1次在臨睡前服用。

對于服用此藥物過敏的患者、有心源性休克、低血壓、妊娠早期及中期的婦女、急性心肌梗死伴心動過緩的患者都要禁用。

β受體阻滯劑(普萘洛爾)

一般起始的劑量為5~10毫克，每天分3~4次服用，慢慢逐漸增加至每天200毫克，分次服用。

對于服用此藥物過敏患者、哮喘患者、心源性休克患者、竇性心動過緩患者都應禁用此藥。

阿司匹林

對于預防心肌梗死的發(fā)生，口服阿司匹林有著較好的預防作用，每日服用1次，每次75~100毫克，一般選擇一個相對固定的時間點服用即可。

在臨床中有部分專家認為人體血液在晚上的黏度比較高，血小板在凌晨2點~上午10點之間最為活躍，因此凌晨或者上午也是心血管病的多發(fā)時間段，所以選擇晚上吃阿司匹林更為有效。

當然也有部分專家是主張在早上起床時服用，具體服藥時間點在臨床上并沒有統(tǒng)一，但是有一點很重要：阿司匹林的腸溶制劑在空腹時服用的吸收效果最佳。

另外對服用本藥物過敏的患者、患有活動性消化性潰瘍患者、妊娠期婦女、哺乳期婦女、3個月以下嬰幼兒和使用其他非甾體抗炎藥出現(xiàn)哮喘情況的患者都應該要禁用。

地高辛類藥物

對于充血性的心力衰竭、房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動過速的患者，可以考慮使用地高辛強心苷類藥物。

地高辛為“高危藥物”，治療窗比較窄，治療的劑量與中毒的劑量較為接近，個體差異也比較大，如果用藥劑量稍有不當都極有可能會引發(fā)中毒。

另外，對于心力衰竭的患者來說，凌晨4點左右這個時間點對于地高辛的敏感性是最高的，如果這個時候你按照常規(guī)的劑量給藥，則極易發(fā)生中毒反應。

此外，空腹服用地高辛的血藥濃度比飯后服用時要高得多，所以一般應在飯后半小時后再服用最為適宜。

快速的洋地黃化時，可以選擇6~8小時給藥0.25毫克，每天控制在0.75~1.25毫克;緩慢洋地黃化，則為0.125~0.5毫克，每天服用1次， 7天為一個療程，常用0.125~0.5毫克作為維持劑量，每天1次。

對于洋地黃過敏的患者、室性心動過速、梗阻性肥厚型心肌病等患者都應該禁用。

高血壓

人體的血壓每天都是在變化起伏著，對于亞洲人來說，常常會呈現(xiàn)出血壓的一個“雙峰一谷”的現(xiàn)象，什么是雙峰一谷呢?主要指的是：在早上9點~11點，下午4 點~晚上6點之間，這兩個時間段需要會形成一個高峰，而到次日凌晨2~3點這個時間點會形成一個低谷，我們稱之為“杓型高血壓”。

高血壓病人如果血壓升高，就會出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適，而在血壓低時則又可能會發(fā)生腦動脈供血不足的情況，因此，需要根據(jù)血壓的波動規(guī)律來確定正確的服藥時間點。

降壓藥物主要有利尿劑、阝受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(卡托普利、貝那普利、培哚普利等)、血管緊張素日受體阻滯劑類(氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等)等藥物。

控制血壓有一個16字箴言，希望大家都能夠記住。

“聯(lián)合給藥、錯峰服藥、平穩(wěn)降壓、定期監(jiān)測”

一般可以選擇在上午7點、下午2點這兩個時間點給予作用機制不同的藥物，即：每日服用1次的控、緩釋制劑宜在上午7點服用，切忌不能在臨睡前或夜間給藥，因為那時血壓最低。當然，臨床上有很多“非杓型" 或“反杓型"高血壓的患者，建議在確定服藥時間前，可以先考慮做個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，再選擇正確的降壓藥物及正確的服藥時間點。

降脂藥物

降血脂的藥物主要常用的就是他汀類藥物，我們知道他汀類藥物就是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，它主要是通過減少膽固醇的合成，來降低心血管不良事件的發(fā)生率及冠心病的發(fā)病率與死亡率，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。

由于肝臟合成膽固醇的高峰期多在夜間，所以某些他汀類藥物，常見的如普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等晚上或睡前給藥比白天給藥更為有效。

瑞舒伐他汀、阿托伐他汀這類藥物不會受到食物的影響，也不受服藥時間點的影響，所以，只要選擇一個相對固定的時間點服用即可。

他汀類藥物一般每日1次服藥，劑量與藥物的品種有關。

活動性肝病患者、妊娠期和哺乳期婦女等患者要注意，應禁用。敲黑板!!請注意：

總體的最佳服藥時間：

一日服用1次的藥物，宜在早晨醒來后服用;

一日服用2次的藥物，宜在晨醒后以及下午3點左右服用;

一日服用3次的藥物，應在晨起、中午以及傍晚，一般為三餐之后服用。