在竇房結(jié)沖動尚未抵達心室之前，由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極，稱為室性期前收縮，簡稱室早。臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預后并無平行關(guān)系。今天我們來看看室性早搏怎么分級分類，哪些早搏風險比較高。

一、Lown′s室性早搏的危險性分級

一般的室性早搏當然沒有生命危險，不用過分擔心。但有時頻發(fā)的室性早搏，尤其是早波的R波落在前一個搏動的T波上，即RonT，這時會發(fā)生室性心動過速，甚至發(fā)展為心室顫動，就會危及生命。對于室性早搏，Lown′s將其分為若干級別，級別越高猝死的危險性越大，特別對于急性心肌梗塞病人具有一定的參考價值。

美國Lown的分級如下：

0級：無室性早搏。

Ⅰ級：室性早搏<30次/小時。

Ⅱ級：室性早搏>30次/小時。

Ⅲ級：多形性室性早搏。

Ⅳa級：成對(成聯(lián)律)早搏。

Ⅳb級：室性心動過速。

Ⅴ級：R波落在T波上(RonT)的室性早搏。

Lown′s分級僅適合于心肌梗塞病人發(fā)生的室性心律失常。這主要是由于一部分健康人中�？蓹z出RonT的室性早搏，卻無一例促發(fā)室性心動過速、室顫。且RonT現(xiàn)象可出現(xiàn)在安裝起搏器的病人心電圖中，尚未發(fā)現(xiàn)可促發(fā)室性心動過速或室顫。

二、近年有人按照Lown的分級法，把室性早搏分為3類：

①類：簡單型的室性早搏(<3級);

②類：復雜形室性早搏(≥3級);

③類：短陣室速。

一船認為：①類惡程度較低，而②③類惡性程度較高，特別是③級可致猝死發(fā)生。

三、室性早搏QRS形態(tài)與病情有密切關(guān)系，一般認為：

① QRS時限越寬，室性早搏的危險性越大;

② QRS電壓越低，危險性越大;

③ QRS波群曲線有切跡，不光滑，亦表示危險程度大;

④ T波與QRS波群主波方向一致，危險程度大;

⑤ 成對出現(xiàn)的多源、多形性、RonT等亦提示危險程度高。

室性期前收縮可見于正常人，但更多見于病理狀態(tài)。無器質(zhì)性心病的健康人有時可能出現(xiàn)室性期前收縮，特別在飲酒、過度勞累或情緒激動后易于出現(xiàn)。心肌梗死、心肌缺血、心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂、任何類型心臟病并發(fā)充血性心力衰、電解質(zhì)亂和藥物作用是室性期前收縮常見的病因。不能將室性期前收縮作為診斷心臟病的依據(jù)，但對出現(xiàn)室性期前收縮者，應進一步檢查其有無器質(zhì)性心臟病及其他病理情況。

對室性期前收縮臨床意義的判斷，既往強調(diào)室性期前收縮本身的特點直接影響預后。著名的Lown分級法認為級別愈高，臨床意義意越嚴重.近來的臨床觀察表明，室性期前收縮的臨床意義主要取決于患者有器質(zhì)性心臟病及心功能狀態(tài)。同樣級別的室性期前收縮若發(fā)生健康人，臨床意義不大，若發(fā)生于器質(zhì)性心臟病伴心功能不全者則有可能演變成為室性心動過速，甚至心室纖顏。然而，復雜性室性期前收縮(Lown分級2級以上的期前收縮)確實多見于病理狀態(tài)，對出現(xiàn)此類室性期前收縮者，必須進行全面檢查。