20歲出頭的男孩兒就診，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高血壓近2年，高血壓曾超過(guò)160/110mmHg。服藥近1年，吃鈣拮抗劑和αβ阻滯劑。就診時(shí)測(cè)量血壓仍為140/90mmHg。

男孩不太在乎的樣子：“我抽煙喝酒，生活不規(guī)律，原來(lái)沒(méi)不舒服，最近好像感覺(jué)頭不是太對(duì)勁兒，有點(diǎn)悶”。

他的檢查結(jié)果顯示多代謝紊亂：空腹血糖曾到過(guò)5.9mmol/L、甘油三酯3.2mmol/L、低密度脂蛋白接近上限、尿酸高、脂肪肝。

血壓高的危害

高血壓首先按血壓高低分級(jí)，血壓越高越危險(xiǎn)，其次還要按是否合并其他危險(xiǎn)因素做危險(xiǎn)分層。也就是說(shuō)單純的140/90mmHg的高血壓與血壓140/90mmHg合并血糖異常、血脂異常、吸煙等的危險(xiǎn)分層是不一樣的。

前一個(gè)是低危組，后一個(gè)是極高危組，極高危組就是10年內(nèi)發(fā)生心腦血管病事件的風(fēng)險(xiǎn)大于20%。

人體是極其精密的“自動(dòng)化儀器”，就像大海和空氣一樣在一定范圍內(nèi)有自?xún)艄δ�。尤其年輕時(shí)，可以在一定范圍內(nèi)性代償調(diào)整一些不正常的指標(biāo)。也就是年輕時(shí)用的是今后歲月的代償。

隨著不正常指標(biāo)的增多，代償機(jī)制疲于奔命，加上年紀(jì)增加后機(jī)能逐漸衰退，會(huì)出現(xiàn)臟器的損傷、甚至多臟器損傷。

臨床癥狀的有無(wú)或輕重與疾病之間不成正比。心腦血管疾病會(huì)在無(wú)任何征兆的前提下以極其兇險(xiǎn)的面目出現(xiàn)在你面前，比如猝死、偏癱、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性腎功能衰竭需緊急腎臟透析等。

如果足夠幸運(yùn)，你可能不會(huì)有急性惡性事件發(fā)生、也沒(méi)有太多的不適癥狀。

但是，10年以上的高血壓、糖尿病、高脂血癥會(huì)有臟器損害發(fā)生。比如左心室肥厚，比如冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致勞力型心絞痛并且隨時(shí)有可能進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛或者急性心肌梗死或者缺血性心肌病導(dǎo)致心功能不全，比如出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈狹窄并隨時(shí)有可能進(jìn)展為腦梗死，或者造成慢性腦動(dòng)脈供血不足引發(fā)眩暈、血管性癡呆等疾病。比如腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致慢性腎功能不全，最終需要腎臟移植。

更容易令人麻痹的是，高血壓、糖尿病、高脂血癥的病史幾乎都是模糊的。大多數(shù)人并不知道確切是哪一年血壓、血糖、血脂異常的，所以臨床上多是說(shuō)“發(fā)現(xiàn)高血壓多少年、發(fā)現(xiàn)糖尿病多少年”，并將這個(gè)時(shí)間向前推5-10年為估測(cè)實(shí)際病史。

美國(guó)定義高血壓是≥130/80mmHg，即應(yīng)啟動(dòng)干預(yù)機(jī)制，包括生活方式改變，比如戒酒、減重、運(yùn)動(dòng)等。我國(guó)及其他國(guó)家定義≥140/90mmHg為高血壓并啟動(dòng)干預(yù)。其實(shí)有研究血壓大于115/70后隨著血壓增高心腦血管病事件就已成上升趨勢(shì)。

糖尿病前期

正常血糖空腹4-6 mmol/L，餐后2小時(shí)6-8mmoL/L。糖尿病診斷血糖≥7mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。

那么空腹血糖6-7 mmol/L之間呢?餐后8-11mmol/L呢?已不正常，但不夠糖尿病診斷，這就引出了糖尿病前期的概念，也叫糖耐量異常。

其實(shí)空腹血糖超過(guò)5.6mmol/L，就應(yīng)該警惕血糖問(wèn)題，這部分人群餐后兩小時(shí)可能已超過(guò)11.1 mmol/L。而大多體檢及門(mén)診僅做空腹血糖檢測(cè)。

有報(bào)道稱(chēng)僅檢查空腹血糖會(huì)漏掉70% 的糖尿病患者。我國(guó)糖尿病人數(shù)1億多，還有大量的糖尿病前期患者，流行病學(xué)調(diào)查全體人群糖尿病前期比例高達(dá)15.5%。

血脂異常

血脂問(wèn)題同樣，我國(guó)血脂異常的人口高達(dá) 1.6億之多，高膽固醇血癥占2.9%，高甘油三酯血癥占11.9%，低密度脂蛋白膽固醇血癥占7.4%，另有3.9%的人血膽固醇接近正常高值。

判斷血脂同樣不能簡(jiǎn)單以化驗(yàn)單是否在正常范圍界定血脂是否正常，還是要結(jié)合是否有高血壓、糖尿病、是否有急性冠脈綜合征、是否有腦梗死的情況決定是否需要干預(yù)以及干預(yù)目標(biāo)值。

比如發(fā)生急性心肌梗死、急性腦梗死時(shí)，即便血脂均在正常范圍也需要降脂，而且需要降到比化驗(yàn)單下限還要低。多半化驗(yàn)單低密度脂蛋白下限是2.3mmol/L，但急性心肌梗死低密度脂蛋白要降到1.8 mmol/L以下。

年輕人的血壓升高和膽固醇升高會(huì)導(dǎo)致晚年患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加，不管其晚年是否存在高血壓、高脂血脂。

你看，年輕時(shí)對(duì)健康的不注意會(huì)是一生災(zāi)難的伏筆。

不要覺(jué)得年輕就無(wú)所謂，不要覺(jué)得沒(méi)癥狀就無(wú)所謂。年輕要攢健康，像存錢(qián)一樣。所以，我給文初的門(mén)診小伙子建議：戒煙戒酒、規(guī)律生活、低鹽低油均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕壓力，并在按照上述建議生活前提下監(jiān)測(cè)血壓，爭(zhēng)取減藥、甚至停藥。定期復(fù)查血糖、血脂、尿酸并力爭(zhēng)使之回歸正常參考范圍。

人生，健康是第一要義!讓我們?yōu)榻】档厣�活工作打好基礎(chǔ)!