在最近的三年，我的同學(xué)和同事里，有十幾個(gè)人體檢的時(shí)候查出肺磨玻璃結(jié)節(jié)，都進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)，病理全部都是肺腺癌。這十幾個(gè)人里除了一個(gè)男性，其他都是女性，年齡不超過45歲，而且有個(gè)共同的特點(diǎn)是不抽煙。

大家似乎有個(gè)根深蒂固的觀念:肺鱗癌和小細(xì)胞肺癌二者與抽煙關(guān)系密切，而肺腺癌與吸煙的關(guān)系并不大，肺腺癌常常發(fā)生在不吸煙的女性身上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺腺癌女性中，大概有70%不抽煙。非煙民女性肺癌患者不斷增多，相關(guān)研究顯示，基因背景(基因易感性)對肺癌發(fā)生有很大影響。家族直系親屬當(dāng)中有人患癌(不管哪個(gè)器官)或自身有癌癥病史，那么你的易感性就強(qiáng)一些，發(fā)生肺癌的幾率就會高一些。在肺癌所有的病理類型中，腺癌是遺傳傾向最明顯的。除此之外，非煙民女性肺癌的發(fā)病可能與女性二手煙的暴露、室內(nèi)油煙與燃料污染、室外空氣污染、心霾(心理問題)等因素有關(guān)。

雖然如此，并不是說肺腺癌與吸煙沒有任何關(guān)系，其實(shí)在臨床上也能遇到不少吸煙的男性和女性肺腺癌患者。還有部分病人是混合型，既有鱗癌成分，又有腺癌成分。肺癌的發(fā)生是多因素的結(jié)果，對于抽煙的肺腺癌患者，香煙在他的患病過程中同樣起了推波助瀾的作用。

實(shí)際上患有肺腺癌的人群中男女比例接近1:1，腺癌并不是不吸煙的女性特有的，吸煙女性患肺癌的危險(xiǎn)比吸煙男性更高，吸煙女性所患的肺癌也大多是腺癌。所以吸煙女性依然較不吸煙女性有更高的肺腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

肺腺癌組織學(xué)亞型包括:腺泡狀為主型、乳頭狀為主型、實(shí)體狀為主型、貼壁狀為主型。有研究顯示，在吸煙的肺腺癌患者中，實(shí)體狀為主型更多見，而且預(yù)后明顯較差。不吸煙的早期肺腺癌，貼壁型居多，生長比較緩慢，預(yù)后較好。相比較不吸煙的肺腺癌患者，吸煙肺腺癌患者的EGFR、ALK、ROS1等基因突變率低，而KRAS基因突變率高，所以能夠使用對應(yīng)靶向藥治療的機(jī)會比不吸煙者要小。由此，吸煙的晚期肺腺癌患者更多的只能選擇毒副反應(yīng)比較大的化療。使用靶向EGFR和ALK藥物的肺癌病人生活質(zhì)量和存活率遠(yuǎn)超無靶向藥物的KRAS突變肺癌病人，從另一方面也說明了吸煙的危害不僅僅在于致癌，還在于患癌后的治療效果差。