中年男性，主訴自己已有8年高血壓病史，一直在服用壽比山及左氨氯地平，每日清晨各一片。本次就診主要是因出現(xiàn)“過敏性紫癜”，順便來看看需不需要換降壓藥。

中年男性的高血壓史

我給這位患者測量血壓134/91mmHg。測量當日早上他已服用降壓藥。

其他的檢查包括腎功能、肝功能、血糖血脂都正常，尿常規(guī)檢查也未見蛋白。血鉀偏低2.87mmol/ L，考慮血鉀低可能與口服壽比山有關(guān)，于是建議停服壽比山。并建議他做腎臟彩超時加做腎上腺彩超，以排除因高血壓低血鉀為特點的原發(fā)性醛固酮增多癥，檢查結(jié)果顯示正常。

隨后，連續(xù)幾天監(jiān)測血壓都正常，多半是100-105/70-80mmHg，又似乎偏低些。心臟彩超各房室大小正常，室間隔不厚。

這樣一來，我心中的泛起一個疑問：這位患者的高血壓診斷確切嗎?

于是，我詳細詢問病史得知，這位患者最初是陪同妻子到當?shù)厮幍曩I降壓藥時順便測了血壓。藥店的人告訴他“血壓高”，但血壓指標不知道具體多少。于是連著三天到藥店測量血壓，結(jié)果都是“偏高”，就推薦開始吃降壓藥。

這位患者從來沒有看過醫(yī)生，近幾年很少量血壓，也沒有太多不舒服。本次因“紫癜”在當?shù)蒯t(yī)院住院治療，住院期間測量的血壓也正常，具體指標也不清楚。

于是我建議做動態(tài)血壓檢查�；颊�24小時候動態(tài)血壓全天收縮壓舒張壓負荷值為零，全程血壓幾乎都在90-105/60-70mmHg。只有入院當天血壓略高，經(jīng)追問，患者在當?shù)刂委熯^敏性紫癜時使用過兩天激素，從而導(dǎo)致入院當天血壓偏高。這樣一來，患者的高血壓病史更加值得懷疑。

我決定讓患者去查一下眼底，如果八年的高血壓眼底或多或少都應(yīng)該有些變化。結(jié)果顯示，眼底檢測也很正常。

到目前為止，我建議患者停用降壓藥，密切監(jiān)測血壓。

血壓升高正確處理方式

日常生活中我們會遇到兩類患者群體。一類是血壓已經(jīng)升高但懼怕降壓藥的副作用而不吃藥的病患，高血壓的危害患者心里也知道，只是固執(zhí)地認為降壓藥有副作用而拒絕服用，也不努力通過改善生活方式降壓。

但也另外有一部分人只是在某些特殊情況下測量血壓偏高就立即開始自行服用降壓藥。然而發(fā)現(xiàn)血壓高后正確的姿勢是：首先核實是否真的患了高血壓，方法不外乎診室測量血壓、家庭自測血壓、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。(點擊這里，獲取血壓監(jiān)測后指標偏高的正確處理姿勢)

如果真的血壓高了就要找原因，導(dǎo)致高血壓的原因很多，有的只是一過性增高，比如有的患者發(fā)生眩暈，機體的反應(yīng)性，血壓升高，治療眩暈后血壓恢復(fù)正常。

如果血壓確實升高，如果沒有急性心腦血管病事件發(fā)生，且血壓小于160/100mmHg，也應(yīng)該先進行生活方式的干預(yù)，比如戒酒、減肥、規(guī)律起居等，無果才要服用降壓藥。

而這一切最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。僅靠一兩次測血壓高就開始服藥同樣是不合理的，正所謂過猶不及。

小結(jié)

正所謂當吃則吃，不該吃堅決不吃。尤其不能自行決斷，否則正常的血壓經(jīng)降壓藥的干預(yù)會造成低血壓，同時降壓藥還有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)。

成年人，請定期測量血壓!尤其有早發(fā)高血壓家族史的、肥胖的、飲酒的、壓力大的人群。