老年高血壓是臨床工作經(jīng)常遇到的問題，也是廣大老年患者非常關(guān)心的問題，在門診或者病房，我們總是經(jīng)常碰到老年患者咨詢這樣的問題：

我的血壓在什么水平需要服用藥物?

低壓平時總是在60mmHg，我還需要繼續(xù)服用降壓藥物嗎，會不會導(dǎo)致血壓進一步下降出問題?

我的血壓脈壓差好大，該怎么辦?

我血壓是不是越低越好?

進入秋冬季節(jié)后，我的血壓波動很明顯，我的降壓藥物該如何服用?

類似這樣的問題非常多，今天楠醫(yī)生就此話題給大家答疑解惑。

重視老年高血壓治療特點

啟動降壓治療目標(biāo)值

65-79歲老年人，血壓>150/90mmHg時推薦開始藥物治療;

≥80歲老年人，收縮壓>160mmHg時開始藥物治療。

65-79歲老年人，首先應(yīng)降至<150/90mmHg，如能耐受，可進一步將至<140/90mmHg，身體狀況良好者可降至<130/80mmHg。

≥80歲老年人應(yīng)降至<150/90mmHg，一般情況下不宜低于130/60mmHg，多病共存患者治療過程中，如果收縮壓<130mmHg且耐受良好，可以繼續(xù)治療而不必回調(diào)血壓水平。

不同年齡，啟動降壓治療目標(biāo)不同

2015年ISH研究發(fā)現(xiàn)，在入選1706例60歲以上患者(平均72歲)，無糖尿病、卒中或者腎病，校正年齡、性別、種族和降壓藥等因素，收縮壓在140-149 mmHg之間卒中風(fēng)險比低于140 mmHg患者升高70%。

單純收縮期高血壓(ISH)

在老年高血壓患者人群中，單純收縮期高血壓最為常見。在我國60歲以上的人群中，ISH患病率21.5%，占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53.21%。

隨著患者年齡增加，收縮壓呈上升趨勢，而舒張壓呈下降趨勢，二者之間的脈壓差就會逐步增大，原因在于血管壁彈性減弱，屬于機體生理性反應(yīng)。因此，針對老年患者，我們需要關(guān)注的是患者的收縮壓，其與心血管事件密切相關(guān)。

隨著年齡增加血壓趨勢圖

老年高血壓的臨床特點

收縮壓增高：主要表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，老年患者需要密切觀察收縮壓變化并調(diào)整降壓治療方案，降壓達標(biāo)是降低老年高血壓患者心血管事件的關(guān)鍵。

血壓波動大：老年人易受情緒、睡眠、季節(jié)等因素影響，導(dǎo)致血壓出現(xiàn)波動，此時，應(yīng)定期監(jiān)測血壓，糾正誘發(fā)因素，家庭自備臂式電子血壓，記錄近期血壓波動數(shù)值，如果在改善生活方式的基礎(chǔ)無明顯好轉(zhuǎn)，則應(yīng)咨詢心內(nèi)科醫(yī)生予以調(diào)整藥物治療。

晨峰現(xiàn)象：表現(xiàn)為清晨血壓增高，解決方法包括選用半衰期長、真正長效降壓藥物或者調(diào)整服藥時間，并進一步監(jiān)測評估血壓，直至有效控制。

體位性低血壓：老年人體位發(fā)生改變時，由臥位改為立位，3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg，或舒張壓下降≥10mmHg，稱為體位性低血壓，通常與患者血容量不足、基礎(chǔ)疾病等密切相關(guān)。如果患者臥位高血壓合并體位性低血壓，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，否則會加重體位性低血壓發(fā)作，危及生命。平時可以采取緩慢改變體位、下肢肌力鍛煉取半坐位姿勢等方法預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。

高齡虛弱老年患者：收縮壓控制目標(biāo)是<150mmHg，但不低于130mmHg，若低于此值時應(yīng)考慮減少降壓藥物劑量乃至停藥。