什么是胃食管返流癥?

正常情況下，胃與食管連接處的賁門括約肌如同一扇“彈簧門”，吃東西時打開，食物進入胃里后會關閉。如果胃部賁門括約肌不能正常關閉，就會導致胃、十二指腸里的東西(如胃酸)反流。“出走”的胃酸不僅會鉆進食管，還可能往上跑到咽喉、鼻腔、中耳、氣管、支氣管等部位，最典型的是泛酸、燒心，重者還會憋喘傷肺，這就是一種常被大家忽視的疾病——胃食管反流病。

臨床上大致分為三類：非糜爛性胃食管反流病(內鏡陰性胃食管反流病，NERD)、反流性食管炎(糜爛性食管炎，RE或EE)和Barrett食管(BE)。最常見的就是胃食管返流()。

胃食管反流病與70多種癥狀有關

胃食管反流病是疾病圈里著名的“偽裝者”，研究發(fā)現有70多種癥狀與胃食管反流有關，患者容易看錯科或被誤診。當出現胸疼、咳喘、咽部不適、睡眠障礙等癥狀，在相應科室治療無效時，要首先考慮胃食管反流。

依據反流物到達的部位不同，胃食管反流病可分為四期，分別是：

1.胃食管期

胃內容物進入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣等。

2.咽期

反流物到達咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、聲音嘶啞等。

3.口鼻腔期

反流物到達鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀。

4.喉氣管期

反流物進入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等。此期癥狀最重，嚴重影響患者生活質量，甚至可能發(fā)生喉痙攣，危及生命。

反流性食管炎緣何會發(fā)生?

談及反流性食管炎的發(fā)生原因，首先我們要了解一下正常情況下食管和胃是如何工作的。正常人體在食管和胃連接部存在的食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶等，可以抵抗反流物的“逆襲”。其中，最重要的是食管下括約肌，它就像食管和胃連接處的一扇門，在正常進食吞咽時，食管下括約肌松弛，這扇門即打開，食物得以進入胃內。其余多數時間，這扇門是關閉的，以防止胃、十二指腸的內容物反流到食管中。

反流性食管炎的發(fā)生與這扇門(即食管下括約肌)有關，反流性食管炎的主要病因在于這扇門關得不密實，即食管下括約肌松弛了。

正常狀態(tài)下食管括約肌是松弛的，不會反流，但病理因素和生理因素可導致反流的發(fā)生。當胃酸反流到食管里，甚至反流到咽喉、鼻子、氣管，都會引發(fā)一系列食管外癥狀。

病理因素：

食管下裂孔疝、老年性食管下括約肌松弛、炎癥、腫瘤、術后等;

生理因素：

飽食腹脹、肥胖、胃液容易反流、心因性因素、吸煙、藥物(松弛平滑肌藥、舒張血管藥)。

此外，肥胖者睡覺打鼾亦會引發(fā)反流性食管炎。因為打鼾會導致血氧低，進而食管下括約肌松弛，引發(fā)反流性食管炎。打鼾和反流性食管炎可互為因果，繼而互相影響加重，肥胖者尤為要警惕。

反流性食管炎癥狀多，易誤診

如何發(fā)現自己得了反流性食管炎?該病有何“蛛絲馬跡”?其實，反流性食管炎的發(fā)生并非無跡可尋。

因食管不能耐受胃酸，一旦胃酸反流，鹽酸和胃蛋白酶進入食管，將其粘膜腐蝕，隨后患者開始出現反酸、燒心的癥狀。反流和燒心是反流性食管炎最主要的癥狀，80-90%的患者都會出現。部分些患者僅表現為上腹飽脹、腹部不適，還有少部分患者表現為食管外癥狀，如咳嗽、咽干、咽堵塞感、哮喘、慢性咳嗽、鼻咽腔癥狀等。

正因為反流性食管炎的癥狀多樣，容易迷惑患者，讓他們自認為是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎，首診于其他科室而不是消化科。反流性食管炎被認為是易誤診的健康“殺手”，該病最容易偽裝為以下三類疾病。

1.偽裝成冠心病

由于支配心臟、食管的交感與副交感神經均位于同一脊髓中樞內，兩者病變引起的內臟性疼痛可出現重疊。年齡大、有胸悶、憋氣癥狀，尤其曾出現冠狀動脈供血不足，心律失常的患者更會自認為是冠心病作祟，首先到心內科就診。

2.偽裝成呼吸科疾病

反流物刺激食管化學感受器，通過迷走神經引起支氣管痙攣，咽喉部對酸超敏感，被吸入呼吸道內的酸性物質還可刺激呼吸道造成化學性損傷，從而引起呼吸道癥狀。對于無季節(jié)性發(fā)作的咳嗽、甚至哮喘尤為要警惕該病。由于突出癥狀為咳嗽，而消化道癥狀不典型，患者經常先就診于呼吸科。

3.偽裝成耳鼻喉科疾病

胃、十二指腸反流物反流至食管上括約肌，反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物質可與咽喉部粘膜直接接觸，造成粘膜受損，并出現咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞等表現。患者自以為咽喉部疾病，首先到耳鼻喉科看病。

預防要從每一頓飯開始

1.每餐吃到七分飽;

2.飯后不要立即躺下，睡覺時，可把床頭稍微墊高(以頸椎舒適為度)，防止胃內食物回流;

3.飲食宜易消化、少刺激，減少或避免進食濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮橘汁、番茄汁等酸味飲料及刺激性調料(咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒)等;

4.不抽煙、盡量少飲酒;保持情緒穩(wěn)定;盡量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

5.過度肥胖者會增大腹壓而促成反流，所以應避免攝入促進反流的高脂肪食物，減輕體重。