“大夫，我都快不吃飯了，血糖還是高怎么辦?”

一位中年糖尿病女性患者認(rèn)真地告訴我：大夫，我今年年初發(fā)現(xiàn)糖尿病，每天三頓飯時(shí)吃一片500mg的二甲雙胍，我控制飲食很認(rèn)真，現(xiàn)在都快不吃飯了，早上吃半碗米飯配蔬菜，中午和晚上只吃些魚蝦和蔬菜，不吃主食。可是血糖還高，我總不能什么都不吃了吧。說著遞給我她近一周自己監(jiān)測(cè)的血糖值。

我注意到她每天晚餐后兩小時(shí)血糖都是6mmol/L左右;次日早上空腹血糖8-9mmol/L。

答案似乎已經(jīng)比較明確了：“恐怕你飲食控制太嚴(yán)格了。”

“糖尿病不是就是要控制飲食嗎?”她疑惑了。

控制血糖是糖尿病患者最重要的治療，控制血糖的關(guān)鍵是：控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)藥物治療�？刂骑嬍持饕�是控制淀粉攝入，(當(dāng)然脂肪蛋白質(zhì)也需控制但控制)，控制不是不吃淀粉，尤其是在已經(jīng)使用降糖藥的前提下，更是不能不吃淀粉。

監(jiān)測(cè)對(duì)于控制血糖很重要，尤其已經(jīng)采用藥物降糖的患者，一方面明確血糖控制情況，并根據(jù)監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行藥物調(diào)整，另一方面防止低血糖反應(yīng)發(fā)生。

通常我們建議監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖�？崭寡�糖4–6mmol/L，三餐后2小時(shí)6–8mmol/L是理想血糖范圍(對(duì)于糖尿病病史長(zhǎng)的、年齡大的要適當(dāng)放寬)。如果空腹低于4mmol/L，餐后低于6mmol/L要注意，尤其晚餐后血糖偏低危險(xiǎn)性更大。

某些情況下，還需要加測(cè)夜間甚至凌晨血糖。比如像這位女病患，令她沮喪的高血糖應(yīng)該就是低血糖后的高血糖反應(yīng)。臨床上稱作“蘇木杰現(xiàn)象”，表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖，簡(jiǎn)單地說，就是血糖的“先低后高”現(xiàn)象。

它主要是由于降糖藥使用過量或者每餐攝入淀粉過少而導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng)后，機(jī)體為了自身保護(hù)，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使胰高糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等具有升高血糖作用的激素分泌增加，導(dǎo)致血糖出現(xiàn)反跳性升高。

這是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，是有利的。假如不能發(fā)生這個(gè)反應(yīng)，出現(xiàn)低血糖狀態(tài)持續(xù)會(huì)很危險(xiǎn)了。但在出現(xiàn)反應(yīng)后，血糖明顯升高，持續(xù)相當(dāng)一段時(shí)間，又呈現(xiàn)高血糖不利的一面。

蘇木杰現(xiàn)象會(huì)造成血糖高的假象，因?yàn)槿绻�這一現(xiàn)象發(fā)生在夜間，血糖下降后患者睡眠過程中可能沒有明顯不舒服。第2天清晨出現(xiàn)血糖升高，容易使人錯(cuò)誤地判斷降糖藥用量不足或者吃的多了，進(jìn)一步加大降糖藥劑量或者更加嚴(yán)格的控制飲食.

就像這個(gè)女患者干脆中餐、晚餐都不吃淀粉了，結(jié)果會(huì)適得其反，蘇木杰反應(yīng)會(huì)越來越厲害，會(huì)出現(xiàn)低血糖的癥狀。多次發(fā)生低血糖后，血糖波動(dòng)越來越大，糖尿病控制不佳，有可能形成“脆性糖尿病”(指血糖波動(dòng)性比較大的糖尿病。表現(xiàn)為只要稍微多吃一點(diǎn)，血糖就升得很高;而如果稍微少吃一點(diǎn)或者藥物稍微少用一點(diǎn)，血糖也會(huì)反復(fù)波動(dòng)，出現(xiàn)低血糖和高血糖的情況。也叫不穩(wěn)定型糖尿病。)。

低血糖在臨床上主要導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮而表現(xiàn)為出汗、饑餓、感覺異常、流涎、顫抖、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、心率加快、四肢發(fā)涼、血壓輕度升高。其次低血糖反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致大腦功能障礙，表現(xiàn)為精神不集中、思維語言遲鈍、頭暈、嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、躁動(dòng)、可以有幻覺、易怒等精神癥狀。

如果低血糖得不到糾正，長(zhǎng)此以往不易逆轉(zhuǎn)甚至可能導(dǎo)致死亡。最可怕的是部分低血糖沒有明顯癥狀，這種情況發(fā)生在夜間，不容易被發(fā)覺，極易進(jìn)展為低血糖癥，出現(xiàn)昏迷和驚厥，這種情況稱為“未察覺低血糖癥”。

“這樣一講是不是就知道您為什么不吃飯血糖還高了吧?”我微笑著問。

“這么說，我不是血糖高，而是血糖低” 病患說。

“應(yīng)該是晚上發(fā)生了低血糖，你晚餐后血糖值6mmol/L,在正常血糖范圍下限。隨著進(jìn)餐后時(shí)間延長(zhǎng)，血糖會(huì)進(jìn)一步降低，機(jī)體保護(hù)性的代償，出現(xiàn)第二天晨起的高血糖。”

“這樣吧，您每天每餐飯吃2兩淀粉，最少晚上1兩半淀粉，然后監(jiān)測(cè)血糖，讓晚餐后2小時(shí)血糖在7-8mmol/L。然后看第二天晨起空腹血糖，必要時(shí)加測(cè)晚上10點(diǎn)，12點(diǎn)、凌晨3點(diǎn)血糖，不要讓低血糖現(xiàn)象發(fā)生，一次低血糖帶來的損害足以抵消長(zhǎng)期降糖的獲益。高血糖是長(zhǎng)期損害，低血糖是即刻損害。糖尿病時(shí)間長(zhǎng)的、年齡大的血糖要適當(dāng)放寬的目的就是避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。”

患者高興地說“可以吃飯了?太好了，我都快抑郁了。”

“不吃淀粉就可能導(dǎo)致抑郁，還掉頭發(fā)，還會(huì)閉經(jīng)。”我說。

患者吃驚地張大了嘴。

“我們既不能為滿足目前口腹之欲對(duì)飲食不加任何節(jié)制，也不能為可能的長(zhǎng)壽犧牲當(dāng)下的滿足。好了，回去吃飯，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖， 下周帶監(jiān)測(cè)結(jié)果復(fù)診。”

其實(shí)，吃對(duì)了飯就能控制血壓血糖血脂!你知道嗎?